Gnojni meningitis

Sopomenke v širšem pomenu

bakterijski meningitis, meningitis s kapuco, konveksni meningitis, leptomeningitis, meningokokni meningitis

Medicinsko: Gnojni meningitis

Angleščina: meningitis, možganska vročina

Splošne informacije

Splošne informacije o "Kaj je meningitis?" najdete pod našo temo:

• meningitis

opredelitev

Izraz gnojni meningitis (gnojni meningitis) opisuje gnojno vnetje (-itis) meningov in membran hrbtenjače (Meningi), ki jih lahko sprožijo različni patogeni.
The gnojni meningitis (gnojni meningitis) večinoma povzročajo bakterije. Hodi z visokim vročina in hudi splošni simptomi, kot je motnost zavesti in predstavljajo nujno nujnost, ki jo je treba takoj zdraviti.

Simptomi

Simptomi gnojni meningitis je običajno podoben za vse patogene. Pogosto se začne z obdobjem gripi podobnih simptomov, kot so:

• Izčrpanost
• Zvišanje temperature / vročina
• Telesne bolečine

Ta faza je medicinsko znana kot prodromalna faza. Prodromalni stopnji sledi stopnja posplošitve. V tej fazi patogen preplavi telo, kar vodi v zelo akutno, hudo klinično sliko z:

• visoka vročina
• najmočnejši glavobol (Stadij vnetja meningov)
• Togost vratu (meningizem)

Simptomi pri dojenčkih in otrocih

Pri dojenčkih in majhnih otrocih je težji meningitis kot tak prepoznati. Simptomi niso tako izraziti kot pri odraslih. Otroci so lahko apatični ali kričeče kričijo in nočejo jesti.
Simptomi intrakranialnega tlaka so bruhanje in izboklina Fontanel (Kostna vrzel v dojenčkovi lobanji).
The Meningitis pri otrocih po zdravljenju v otroški ambulanti.

Bolniki ne morejo položiti glave na prsni koš ali samo s hudimi bolečinami, ker je to gibanje vnetje prsi Meningiokoli hrbtenjače / vratne vrvice postanejo raztegnjeni in razdraženi (pospriložnostitive strij). Bolniki kažejo povečano občutljivost na vse čutne dražljaje; Dotik kože, svetla svetloba ali glasni zvoki se dojemajo kot boleče. Pogosto obstajajo omotica in mrzlica.

Ni redko, da se razvijejo sočasni encefalitični simptomi. To pomeni, da ne dražijo samo meningi, ampak tudi možgani, kaj s Motena zavest in duševni simptomi lahko gre z roko v roki. Meningitis se pogosto razširi na možgane, ko se opere z "vznemirljivo" živčno vodo (Meningoencefalitis).
Zavest je potem pogosto motna in lahko sega od blage zaspanosti do delikatnih stanj do kome. Bolniki so lahko zmedeni in napačno razumejo svojo okolico, kar pomeni, da starejši bolniki ogrožajo razvoj bolezni kot kap ali je akutna zmeda napačno razlagana.
Drugi simptomi lahko vključujejo izrazit nemir ali epileptične napade (epilepsija) biti.
Pri 10% bolnikov se to zgodi Vpletenost kranialnih živcev, 10-20% ima okvaro sluha zaradi vpletenosti Labirint notranjega ušesa.

Zaradi vnetja v možganih se lahko zgodi tudi to Intrakranialni tlak gradi (zvišan intrakranialni tlak), ker vnetni procesi ponavadi povzročijo otekanje / zastajanje vode (Edem) iti z roko v roki, da lahko telesna obramba bolje deluje (kot lahko stori npr Ugriz žuželke ve).
V večini vnetnih procesov lahko ta oteklina uide navzven. Ker pa je lobanja omejena na zunaj in v njej ni toliko prostora, se možgani dobesedno stisnejo, ko nabrekne (Možganski edem).
Znaki povečanega intrakranialnega tlaka Bruhati in hitro poslabšanje zavesti.Nato se centri v možganih, ki so pomembni za preživetje, stisnejo skupaj in spodbudijo. Včasih se intrakranialni tlak nabere tako hitro, da ga ni več mogoče nadzorovati, kljub takojšnjemu zdravljenju pa se lahko pojavijo življenjsko nevarna stanja.

Še posebej pri meningitisu Meningokoki (meningokokni encefalitis) lahko se zgodi, da nastanejo majhne punctiformne krvavitve iz kože, ki jih ni mogoče potisniti stran (petehiales exanthem).
Kadar se pojavijo, je nujnost najpomembnejša, saj gre za znake a Zastrupitev krvi (sepsa) zaradi bakterij ali njihovih sestavnih delov, ki Endotoksini = bakterijski toksini, predstavljati
75% bolnikov z a Meningokokni meningitis pokažejo te ali druge kožne spremembe.
The Meningokokna sepsa (približno 50% primerov meningokoknega meningitisa) je nevarnejši kot sam meningitis, ker endotoksinski toksini bakterij aktivirajo koagulacijski sistem v krvi in ​​porabijo koagulacijske faktorje, raztopljene v krvi (Porabna koagulopatija, diseminirana intravaskularna koagulacija).
Kot rezultat, ne le krvavi v kožo, ampak tudi v druge organe, zlasti Nadledvična žleza (Waterhouse-Friedrichsen sindrom), lahko se pojavijo simptomi šoka (Šok z endotoksinom).
Kljub pravočasnemu zdravljenju je smrtnost (stopnja umrljivosti) pri tem nenadnem poteku še vedno 85-odstotna.

Vzroki / izvor

Nastanek gnojni meningitis sledimo do treh vzrokov.

1. Gnojni meningitis prek krvnega obtoka (večinoma po okužbi s kapljicami, npr. Skozi kašelj ali izcedek iz nosu)
2. omenjeni meningitis
3. neposredni (sekundarni) meningitis
   

Gnojni meningitis
Najpogosteje je širjenje patogena s krvnim obtokom (hematogeni meningitis). Po eni strani je to mogoče, če pride do bakterijske okužbe (npr. Nazofarinksa (izcedek iz nosu) ali pljuč (kašljati)) posplošeni, tj. patogeni se s krvjo širijo po telesu.
Po drugi strani se patogeni iz kroničnega gnojnega žarišča lahko večkrat izperejo v kri, na primer v kronični Endokarditis (Vnetje miokarda / valvitis = povzročitelji, ki se širijo iz srca) ali enega Osteomielitis (kronična suppuracija kosti = patogeni se širijo iz kosti).

Najpogostejši povzročitelji bolezni: Meningokoki, pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, enterokoki

Napredni meningitis
The relalizirani meningitis običajno nastane zaradi okužbe na glavi, npr. (akutna ali kronična) okužba sinusa, otitisni medij ali Mastoiditis (Mastoidni proces imenujemo temporalna kost za zunanjim slušnim kanalom.
Je kost, napolnjena z zrakom, ki je povezana z Srednje uho povezan). Patogeni tu selijo skozi tanke kostne stene lobanje v t.i. Subarahnoidni prostor in s tem vodijo do okužbe.

Od Subarahnoidni prostor leži s tremi meningi med koščeno lobanjo in možgani in se kopa v živčni vodi, t.i. Cerebrospinalna tekočina. Bakterije, ki v ta prostor vstopijo skozi kost, najprej prehajajo skozi zunanje, trde meninge (Dura mater). Spodaj je srednja, nežna pajkova koža (Arachnoid), pod katerim se nahaja omenjeni prostor (sub = pod, sub-arahnoidni = pod pajkovim tkivom), ki je napolnjen z živčno vodo in iz katerega se patogeni zlahka širijo po celotnem območju možganov (in hrbtenjače). Spodnja meja tega subarahnoidnega prostora tvori notranje, mehke meninge (Pia mater)ki leži neposredno na možganih kot občutljiva plast in ji sledi v brazde in tuljave.

Najpogostejši povzročitelji bolezni: Pnevmokoki, meningokoki.

Neposredni (sekundarni) meningitis
Tudi s poškodbami lobanje kot pri Zlom lobanje baze bakterije, ki kolonizirajo nazofarinks in sinuse, zlahka vstopijo v Subarahnoidni prostor priseliti, še posebej, če so bili poškodovani zunanji, trdi meningi. Končno imajo v primeru odprtih poškodb lobanje patogeni neposreden dostop do Prostori za pijače, tako da se v mnogih primerih vnetje pojavi v kratkem času.

Najpogostejši povzročitelji bolezni: Pnevmokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki.

diagnoza

Ob sumu na bakterijski meningitis je poleg klinično impresivne in trendovske klinične slike primarni pregled odstranitev in pregled živčne tekočine (likvorja). Dobiti ga je treba pred začetkom antibiotične terapije in ga preučiti na patogene, celice, beljakovine, sladkor in laktat. Ti dejavniki kažejo na vrsto vnetja.

Normalna, zdrava tekočina je bistra kot voda.
Na določenih mestih v možganih ga izloči kri, nato pa se razširi po možganih in hrbtenjači znotraj meninga. Če ga želite odstraniti, z votlo iglo pojdite v enega od prostorov med 3. in 5. ledvenim vretencem v prostoru hrbtenjače pod hrbtenjačo (ledvena punkcija). Nato živčna voda kaplja skozi to iglo v sterilne cevi.

Preberite več o spodnji temi Lumbalna punkcija.

Že sam videz lahko daje namige o vrsti bolezni in možnih povzročiteljih bolezni: Pri gnojnem meningitisu je motno do gnojno, pri virusnem meningitisu je jasno, da je kvečjemu nekoliko oblačno. Poleg tekočine (živčne vode) se vedno pregleda kri in obe ugotovitvi primerjata med seboj.

Ta pregled se imenuje likvorna diagnostika (pregled živčne vode). Lumbalna punkcija se ne naredi, če je bolnik hitro postal komatozen ali če obstajajo drugi znaki zvišanega intrakranialnega tlaka ali znaki nenormalnega strjevanja.

Preberite več o temi: Diagnoza CSF pri gnojnem meningitisu

Za zagotovitev diagnoze glej Žalostno obarvanje patogena Bakteriološko odkrivanje pod mikroskopom (barvna vizualizacija patogena) se izvede z ustvarjanjem kulture. Odkrivanje patogenov je možno v 70-90% primerov.

The Krvna kultura (Krvni razmaz na gojiščih) je pozitiven v 30-50% primerov. Enega še vedno najdemo v krvi Levkocitoza (Kopičenje belih krvnih celic) in povečanje CRP (C.-raktivno Prdeča, CRP vrednost), ki je nespecifični marker za potek vnetnih procesov v telesu.
Tudi to Prokalcitonin je v serumu, v nasprotju z enim virusni meningoencefalitis, povišana.

A PCR (Polimraza cgaj reaction) za odkrivanje bakterijske DNA ali za odkrivanje bakterijskih protiteles poteka le, če so ugotovitve CSF nejasne ali patogena ne odkrijemo.

Poleg tega je običajno a CT (= Računalniška tomografija) glave (CCT = C.ranijC.računalnikTomografija) narejena na Sinusi (Maksilarni sinusi, Čelni sinusi, etmoidne celice) kot tudi možna tališča mastoida (mastoidni proces), iz katerega se lahko razmnoži meningitis.
Prav tako so lahko druge žarišča gnoja kot a Možganski absces, Krvavitve ali Infarkti (težave s preskrbo možganov s krvjo) biti priznan.
Tudi obseg obstoječega Intrakranialni tlak mimo Možganski edem ali Hidrocefalus (Vodja vode) je tako mogoče oceniti.

Zapleti

Zapleti:

• Cerebralni edem (otekanje možganov) s povečanim intrakranialnim tlakom
• Sindrom Waterhouse-Friedrichsen (10–15% Primeri meningokokne sepse)
• Hidrocefalus (= Vodna glavat.j. the Živčna voda zaradi adhezij meningov, povezanih z vnetjem, ne more iztekati in se nabira)
• Zbiranje gnoja v votlinah možganov, ki se običajno uporablja za cerebrospinalno tekočino (Cerebralni prekat; Ventrikularni empiem)

terapija

Terapija gnojnega meningitisa temelji predvsem na:

• Zdravljenje s Antibiotiki
• kirurško odstranitev vnetnih žarišč, če obstajajo
• Terapija možganskega tlaka
• Terapija zapletov

Če patogena še nismo identificirali, se čim prej začne intravensko antibiotično zdravljenje, sestavljeno iz več antibiotikov, odvisno od suma na patogena.
Informacije o tem lahko dobite iz prejšnje zgodovine:

• Pri prej zdravih odraslih, pa tudi pri oslabljenih osebah in alkoholikih se sprva kombinira antibiotik širokega spektra, ki zlahka prestopi krvno-možgansko pregrado (Cefalosporini 3. generacija, npr. Cefotaksim ali ceftriakson, 3x / dan 2 g), z ampicilinom (3x / dan 5 g).
• Pri bolnikih, ki so zarod verjetno dobili v bolnišnici (nosokomična okužba), po operaciji ali travmi eno združite Vankomicin (2 g / dan vsakih 6–12 ur) s Meropenem ali Ceftazidim (vsak 3x / dan 2 g).
• Pri mladostnikih s kožnimi simptomi je relativno verjetno prisoten meningokok. Tukaj zdravite z velikimi odmerki penicilin G. Patogena je treba še odkriti.

Če obstajajo dokazi o pojavu mikrobov, se zdravljenje z antibiotiki spremeni posebej za patogena. Torej obstaja več priporočljivih Terapevtski šamati, ki so odvisne od povzročitelja in njegovega odpornega vedenja (neučinkovitost nekaterih antibiotikov zaradi razvoja odpornosti).
Občutljivost patogena na različne antibiotike je v t.i. Antibiogram preizkušen.

Penicilini posegajo v strukturo bakterijske stene in jim tako preprečujejo rast. Še posebej dobro prispevajo gram pozitivnih bakterij kako Pnevmokoki in gram negativnih kakijev kot meningokoki, ki jih zdravimo z visokimi odmerki penicilina G 10 do 14 dni. Načeloma penicilin alergija Uporabljajo se cefalosporini.

Če se je gnojni meningitis razvil z ustreznim žariščem vnetja, je to žarišče (paranazalni sinusi, mastoidi, srednje uho; Možganski absces; vidno na CT) je treba takoj kirurško odstraniti.

Zdravljenje možganskega edema predstavlja posebno težavo: konvencionalna terapija se izvaja tako, da se zgornji del telesa dvigne na približno 30 °, daje zadostno zdravilo za lajšanje bolečin in normalizira telesno temperaturo.
V redkih primerih je bolnik pod anestezijo (Tiopentalna anestezija).
Še vedno obstajajo Znak intrakranialnega tlaka (Bruhanje, motnost zavesti), poskusimo z intravenskim dajanjem hiperosmolarne raztopinekot raztopine glicerola, manitola ali dekstroze, ki črpajo vodo "iz možganskega tkiva v krvne žile" (Osmoterapija). Molekule vode tečejo od mesta nizke koncentracije do mesta večje koncentracije, to je iz tkiva v kri.

Darilo Steroidi kot to Kortizon, ki imajo protivnetne učinke, je že dolgo sporno, vendar se je na koncu izkazalo za neučinkovito za zdravljenje možganskega edema. Samo za Deksametazon (Fortecortin) dokazan je določen koristen učinek
Priporočljivo je, da 10 mg deksametazona dajemo tik pred dajanjem antibiotika in to nadaljujemo vsakih 6 ur 4 dni.
Novejše študije kažejo, da je to zmanjšalo smrtnost in pogostost neugodnih tečajev, pa tudi okvaro sluha, kar je bolj verjetno, da gre pripisati splošnemu pozitivnemu vplivu na bolezenski proces kot zmanjšanju intrakranialnega tlaka (Deutsche Gesellschaft für nevrologije).

Ali intrakranialni tlak vztraja ali je tam Hidrocefalus prej je treba razmisliti Odtok ventrikularne sluznice nadeti. To se naredi s pomočjo cevi (Shunt) postavljene neposredno v možganske prostore možganske tekočine, tako da lahko živčna voda odteka navzven in se zmanjša intrakranialni tlak.

V primeru okužbe z meningokoki in hudo meningokokno sepso (zastrupitev krvi z meningokoki in meningokoknimi toksini) se uporablja t.i. Sindrom Waterhouse-Friedrichsen se zgodi, v katerem je v ospredju aktiviranje lastnega koagulacijskega sistema s porabo koagulacijskih faktorjev, raztopljenih v krvi, kar vodi v številne manjše in večje krvavitve v kožo in druge organe.
Te faktorje strjevanja je treba nadomeščati pod stalnim laboratorijskim nadzorom. Zato daš še dodatno Krvna plazma (sveže zamrznjena plazma = FFP), ker vsebuje faktorje strjevanja.

Od pubertete naprej zavira tudi nastajanje krvnih strdkov (tromboza) z antikoagulanti (Heparini) kot Profilaksa tromboze priporočljivo.

napoved

Od razvoja penicilinov se je stopnja umrljivosti zaradi bakterijskega meningitisa (meningitisa) zmanjšala z 80% na 20% (5 - 30%). Kljub temu se od takrat ni bistveno spremenil: zdravljenje z antibiotiki se je izboljšalo, vendar pa se je starost bolnikov zviševala, splošna stopnja umrljivosti se ni zmanjšala.

Neugodni dejavniki za prognozo bakterijskega meningitisa so:

• Hiter razvoj klinične slike
• Motnje v zavesti v prvih 24 urah
• Trajanje kome
• Nastajanje gnoj je malo ali nič, čeprav so bakterije vzrok (neprijeten potek): to kaže na oslabljen imunski sistem
• Starejša starost
• Zapleti, kot so hidrocefalus (preobremenjenost cerebralne tekočine), možganski ventrikli, napolnjeni s gnojom (ventrikularna empiema), ali vaskulitis (vnetne spremembe krvnih žil)

Potem ko se akutni simptomi umirijo, lahko splošne okvare, kot so slaba koncentracija, razdražljivost ali omotica, trajajo nekaj tednov ali mesecev.
Za trajno škodo (Poraziti celjenje) je v nekaterih primerih s

• Pričakujemo okvaro sluha do gluhe zaradi poškodbe občutljivega slušnega živca (akustičnega živca). Pojavi se lahko tudi paraliza obraza, ki jo povzroči poškodba obraznega živca (paraliza obraznega živca) ali drugih lobanjskih živcev.
• Adhezija in brazgotina meningov lahko privede do motenega odtekanja živčne vode in s tem do povečanega tlaka v lobanji (hidrocefalus).
• Patogeni, ki ostanejo v lobanji, lahko tvorijo enkapsuliran absces.
• Epilepsija se lahko pojavi tudi pogosteje.

Na splošno lahko hudo trajno poškodbo zasledimo s prenizkim odmerkom ali prekratkim trajanjem antibiotične terapije.
Pri meningokoknem meningitisu s sepso (zastrupitvijo s krvjo) obstaja več kot 50% tveganje za ozdravitev okvare z zmanjšano inteligenco oz. demenca.

rehabilitacija

Rehabilitacija se lahko izvaja kot bolnica v rehabilitacijski ambulanti ali kot ambulanta v nevrološkem terapevtskem centru.
Zgodnja podpora za prepoznavno celjenje okvar ali pozno škodo je koristna in je odvisna od preostalih primanjkljajev, zlasti:

• Govorna terapija
• Slušni pripomočki, kot so kohlearni vsadki ali slušni aparati
• Trening koncentracije
• Trening spomina v skupinah ali računalniško podprt
• Poklicna terapija za obnavljanje finih motoričnih sposobnosti
• Fizioterapija (fizioterapija) za motnje ravnotežja, omotico in za pospeševanje mobilnosti.

Profilaksa / obvezna prijava

Bolnik s Meningokokna okužba je treba izolirati po uvedbi antibiotične terapije, saj se meningokoki zlahka prenašajo s kapljično okužbo in neposrednim stikom. Po 24 urah ne bi smelo biti več okužbe.
V tem času morajo bolnišnično osebje in obiskovalci upoštevati določene higienske ukrepe, kot so nošenje zaščitnih oblek, zaščita za nos in usta, pa tudi rokavice in razkuževanje rok.

Tesne kontaktne osebe bolne osebe postanejo ena Antibiotična profilaksa priporočljivo.
Družinski zdravnik lahko to predpiše.
Večinoma se bo to tudi zgodilo čim prej Rifampicin (600 mg dvakrat na dan 2 dni) ali ena tableta Ciprofloksacin (500 mg). Lahko pa dobite en odmerek Ceftriakson Vbrizgajte ga v mišico (odrasli 250 mg, otroci polovica).

Ker je inkubacijska doba za meningokoke 2 - 10 dni, antibiotična profilaksa po 10 dneh ni več uporabna. Takšni ukrepi niso potrebni za druge povzročitelje meningitisa.

Poleg tega v primeru upravičenih sumov v primeru bolezni ali smrti v primeru meningokokne okužbe (meningitis in / ali Zastrupitev s krvjo po meningokokih) po Zakonu o zaščiti pred okužbami v Nemčiji je treba v 24 urah predložiti poročilo pristojnemu zdravstvenemu organu.
Če sum ni potrjen, je treba to tudi takoj obvestiti.

cepljenje

Obstajajo cepiva (aktivna imunizacija) proti Meningokoki, pnevmokoki in Haemophilus influenzae. Vendar pa ni treba vsi cepiti proti meningokokom in pnevmokokom. Prosimo, glejte: Cepljenje proti meningitisu.

Cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa B (HIB) jo je Stalni odbor za cepljenje (STIKO) leta 1990 priporočil za vse otroke, ker ta bakterija (ki nima nič skupnega z virusom gripe, ki povzroča gripo) povzroči nevarni gnojni meningitis v povojih, ki ga ne prepozna in ne zdravi pravočasno vodi v hudo posledično škodo (nezdravljena smrtnost je 60 - 90%!).
Poleg tega so nekateri sevi zdaj odporni na običajne antibiotike.

Je cepljen z enim Mrtvo cepivo (to je s kapsulnimi sestavinami bakterije, ki so povezane z beljakovinami in tako v telesu ustvarijo imunski odziv.
To pomeni, da med cepljenjem ne more priti do okužbe!) Po dopolnjenem drugem mesecu življenja, običajno kot kombinirano cepljenje z drugimi cepljenji, ki so običajno pri tej starosti (tetanus, davice, oslovski kašelj, poliomielitis in Hepatitis B.).
V štirih tednih so tri cepljenja, četrto v 2. letu življenja (z enim cepivom le tri cepljenja, tretje v 2. letu življenja).
Otroci, ki niso cepljeni proti HIB in so starejši od 18 mesecev, bodo prejeli samo eno cepljenje.
Poleg meningitisa ščiti tudi pred včasih smrtno nevarnim vnetjem dihalnih poti in nadbubrega (Epiglottitis) istega patogena.

Okužbe s HIB so redke po 5. letu starosti, zato starejši otroci in zdravi odrasli ne cepijo. Izjeme so za ljudi, ki so se rodili brez vranice, kar je pomembno za imunski sistem ali so imeli operacijo, pa tudi za druge motnje imunskega sistema (cepljenje za odrasle).

Proti Meningokoki (Neisseria meningitidis) obstaja štirikratno cepivo, ki vključuje serotipe A, C, W-135 in Y ter dvojno cepivo proti serotipom A in C.
Serotip (ali serogrupa) pomeni, da imajo različni sevi bakterije različne površinske lastnosti (antigeni), proti katerim tudi naše telo tvori različna protitelesa.

V Nemčiji prevladuje meningokokni serotip B s skoraj 70%, proti kateremu še ni razvitih nobenih cepiv. Pogostost serotipa C se je v zadnjih letih povzpela na približno 30%, kar lahko zaščitimo pred cepljenjem.

The Cepljenje proti meningokoku se priporoča za naslednje rizične skupine:

• Ljudje, ki načrtujejo daljše bivanje na območjih, kjer se pogosto pojavljajo meningokokne okužbe (tako imenovana endemična območja), npr. Razvojni delavci v "Pas meningitisa"Od Afrike (serotip A), pomožni delavci, nahrbtniki do Indije,
• Mladostniki ali mlajši odrasli, ki načrtujejo daljše bivanje v državah, kjer je za to starostno skupino priporočljivo cepljenje proti serotipu C (npr. Semestri v tujini v Angliji, na Irskem, v Španiji, Grčiji),
• Ljudje z motnjami imunskega sistema, disfunkcionalno ali odsotno vranico,
• Romarji v Meko. Savdska Arabija zahteva cepljenje s štirimi cepivi najmanj tri leta in vsaj deset dni nazaj,
• Ogroženo laboratorijsko osebje.