Terapija možganske krvavitve

Kako se lahko zdravi možganska krvavitev?

Pomembno je, da se zgodaj odzovete na simptome možganske krvavitve in hitro začnete terapijo po slikanju možganske krvavitve, da preprečite sekundarno krvavitev v prvih 24 urah, ki se pojavi pri več kot tretjini bolnikov, če jih ne zdravimo, in posledično škodo, npr. Z zmanjšanjem da minimiziramo povečan intrakranialni tlak.

Razlikuje se med konzervativnimi in kirurškimi ukrepi ter rehabilitacijskimi nadaljnjimi ukrepi.
Kot del konzervativne terapije se najprej poskušajo preprečiti, da bi se krvavitev razširila in zvišala intrakranialni tlak, kar je povezano s možganskim krvnim pretokom.

Mnogi bolniki potrebujejo intenzivno nego. Poleg spremljanja vitalnih telesnih funkcij (vitalnih parametrov), na primer pulza, krvnega tlaka in temperature, pri bolnikih s hudo okvaro, za vzdrževanje dovoda kisika, umetno dihanje s pomočjo ventilatorja, vstavljenega v dihalne poti (Intubacija).

Preberite več na temo: Kakšne so možnosti za ozdravitev po možganski krvavitvi?

Bolniki, katerih stanje je kritično, morajo biti na enem Enoti za intenzivno nego se spremljajo, ko so budni bolniki na oddelku, specializiranem za oskrbo možganske kapi (Stroka enota) se lahko dobavi.
V prvih urah do dneh po ICB Če je krvni tlak pri bolniku previsok, ga je treba prilagoditi z zdravili, vendar je treba opozoriti, da če se krvni tlak zniža prehitro in preveč, se lahko živčno tkivo okoli žarišča krvavitve neustrezno oskrbi in s tem ogrozi dodatne možganske poškodbe.

Najpogosteje se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka Urapidil in Klonidin (Katapresan) rabljen. Urapidil se uporablja predvsem za akutno zvišanje krvnega tlaka. V periferiji blokira vaskularne receptorje alfa 1, kar vodi do zmanjšanja žilnega upora in tako znižuje krvni tlak.
Deluje tudi prek osrednjih serotoninskih receptorjev in tako zavira protiregulacijo, ki jo normalno sproži simpatični živčni sistem. To ponavadi povzroči povratno reakcijo na Srce v smislu povečanega Srčni utrip (Tahikardija) in povečanje srčne moči (Kontraktilnost). Urapidil se uporablja v Terapija visokega krvnega tlaka (arterijska hipertenzija) rabljen. Neželeni učinki lahko vključujejo slabost, glavobol in omotico. Urapidil se uporablja tudi v urgentni medicini.
Klonidin deluje na receptorje alfa 2 v centralnem živčnem sistemu in posledično zmanjša sproščanje norepinefrina, Nevrotransmiterji, del simpatičnega živčnega sistema. To pa posledično zmanjšuje srčni utrip (Bradikardija) in znižani krvni tlak (Hipotenzija).
Začetno zaužitje lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka (visok krvni pritisk), saj ima klonidin nespecifičen učinek tudi na druge receptorje. Stranski učinki vključujejo značilne simptome, ki se pojavijo ob upočasnitvi simpatičnega živčnega sistema, vključno s suhimi usti, počasnim želodcem in črevesjem, zaprtjem (Zaprtje), Utrujenost in zaspanost.
Klonidin v različnih načinih delovanja izboljšuje različne snovi. Sem spadajo na primer alkohol in Antidepresivi.

Pomembno je tudi zdravljenje motenj koagulacije, ki so bile že omenjene kot dejavniki tveganja. Ena od možnosti je substitucijsko zdravljenje, to je nadomeščanje manjkajočih faktorjev strjevanja. Protamin sulfat se lahko daje kot protistrup za možgansko krvavitev med zdravljenjem s heparinom. Pogosto obstaja terapevtska dilema, da bolniki, ki so že vrsto let na antikoagulantni terapiji, ne morejo nenadoma prenehati, vendar se še naprej zanašajo na terapijo, na primer zaradi umetnih srčnih zaklopk in posledično povečanega tveganja odlaganja krvnih strdkov.
Vaskularne malformacije v možganih, na primer kavernomi, ki so odgovorni za ICB, je treba zgodaj odpraviti, da se izključi ponavljajoča se krvavitev.
Ker se epileptični napadi lahko pojavijo tudi pri približno 10% prizadetih pri velikih intracerebralnih krvavitvah, se antiepileptična zdravila dajejo profilaktično ali ob napadu.
Krvni sladkor je treba vzdrževati v mejah normale in povečati (Hiperglikemija) se je treba izogibati.
Če tisti z živčno vodo (Cerebrospinalna tekočina), zapolnjeni prostori možganov (Ventricle) se vse bolj širi, umetni odtok (drenažo) se uporabljajo za znižanje tlaka in s tem preprečujejo množično premikanje možganov in zaprtje.
Obstajajo študije, ki preučujejo še neodobreno zdravilo, rekombinantni faktor 7a, ki bi lahko v začetnih študijah zmanjšal hitrost ponovnega krvavitve, če smo ga dali v prvih nekaj urah po krvavitvi.
Glede na položaj in velikost krvavitve ter starost in stopnjo zavesti bolnika lahko krvavitev odstranimo tudi kirurško.
Kirurgija je še posebej primerna za krvavitve v predelu možganskega debla, kjer obstaja nevarnost zapleta vitalnih centrov za dihanje in prekrvavitev. Vendar pa je malo informacij o prednostih in slabostih kirurškega posega v primerjavi s konzervativno terapijo za intracerebralno krvavitev. Iz tega razloga se mora za kirurški poseg določiti razmerje med tveganjem in koristjo.

Za več informacij preberite tudi: Operacija možganske krvavitve , Kateri so vzroki za možgansko krvavitev

Naslednji ukrepi zgodnje terapije so:

• Fizioterapija,
• Govorna terapija in
• Delovna terapija

Pomembno glede na vzorec okvare, prav tako zdravljenje dejavnikov tveganja in vzrokov krvavitve.

Kdaj potrebujete operacijo?

V bistvu nimajo vsi bolniki z obstoječo možgansko krvavitvijo koristi od kirurške terapije. Zato je pomembno skrbno razmisliti, ali je ta bolnik indiciran za operacijo ali ne. V večini primerov se krvavitev šteje kot vredna kirurškega posega le, če vodi v nevrološko motnjo. To predvideva, da je v lobanjo tekla toliko krvi, da so določena področja možganov zdaj odrinjena in ne morejo več opravljati svoje dejanske funkcije. Nato se govori o simptomatski možganski krvavitvi. Poleg tega je treba razlikovati med natančno lokacijo krvavitve, saj je kirurška evakuacija krvi mogoča le, če je vzrok za krvavitev čim bolj površen ali neposredno v možganu.

Preberite več o temi: Operacija možganske krvavitve

Trajanje operacije

Težko je opisati točen časovni okvir za operacijo možganske krvavitve, saj je to odvisno od različnih dejavnikov. Poleg lokacije in obsega krvavitve to vključuje tudi druge okoliščine, na primer izkušnje kirurga ali kakršne koli zaplete. Praviloma pa lahko govorimo o splošnem trajanju od dveh do osmih ur. V posameznih primerih pa se lahko trajanje operacije močno razlikuje od teh informacij.

Tveganja delovanja

Ker je kirurško zdravljenje možganske krvavitve skoraj vedno povezano z odprtjem lobanjske kosti, je takšna operacija seveda povezana tudi z določenimi tveganji. Po eni strani z možganskimi operacijami vedno obstaja možnost, da se določene možganske regije poškodujejo med operacijo in lahko povzročijo funkcionalne okvare. Vendar je takšen zaplet sorazmerno zelo redek. Poleg tega je možno, da imajo bolniki med postopkom epileptični napad, vendar je to mogoče zdraviti dobro in hitro. Obstaja tudi nevarnost pooperativne krvavitve, če niso bila vsa plovila med operacijo ustrezno oskrbljena ali poškodovana.

Preberite več o temi: Pooperativne zaplete - kaj obstajajo ?, Pooperativne bolečine

Kako operacija deluje na možgansko krvavitev?

Skoraj v vseh primerih se kirurško zdravljenje cerebralne krvavitve začne z odprtjem lobanje, t.i. Kraniotomija, z roko v roki. Da bi to naredili, se najprej obrijejo lasje v območju delovanja. Zdaj se pod splošno anestezijo koža na tem področju previdno odstrani od kosti lobanje in zloži na stran. Zdaj dejansko odpiranje lobanje poteka z odpiranjem lobanjske kosti z ustrezno žago. Sledi evakuacija krvi in ​​oskrba poškodovanega plovila. Takoj, ko je kirurg prepričan, da so vsa plovila dobro oskrbljena, se lobanja spet zapre. Izrezana kostna plošča je s ploščami ali žicami zasidrana na preostali del lobanje, koža pa je prišita. V večini primerov po ponovnem razraščanju dlak iz operacije ni videti ničesar.