Ortopedija-Online

Nekroza glave stegnenice

Sopomenke v širšem pomenu

ideopatska aseptična nekroza glave stegnenice, HKN

opredelitev

Pod nekrozo glave stegnenice se štejejo vse pridobljene bolezni na območju glave stegnenice, ki vodijo do smrti predelov glave stegnenice in / ali celotne glave stegnenice kot posledica nezadostnega pretoka krvi v glavi stegnenice (= ishemija).

Nekroza glave stegnenice se običajno razvije v odrasli dobi kot zaplet po zdravljenju prirojene ali travmatične dislokacije kolka, zlomov stegnenice ali medenice.
Privede do omejitev gibanja in hude, občasne bolečine. Končna stopnja nekroze glave stegnenice je lahko tako imenovana koksartroza (artroza kolčnega sklepa).

Bolečine v kolkih

Ali iščete vzrok za bolečine v kolkih ali ne veste točno, kaj povzroča bolečine v kolkih?
Nato se prepustite vodenju naše diagnostike Bolečine v kolkih vodnika in pridite do najverjetnejše diagnoze.

Starost

običajno med 35. in 45. letom starosti

Sestanek s strokovnjakom za kolke?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolčni sklep je eden od sklepov, ki so izpostavljeni največjemu stresu.
Zato zdravljenje kolka (npr. Artroza kolka, stiskanje kolka itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Vse bolezni kolka zdravim s poudarkom na konzervativnih metodah.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Porazdelitev spola

moški> ženska, do 50% tudi na obeh straneh

frekvenco

Pojav približno 1: 1000 - 1: 5000

Simptomi nekroze glave stegnenice

Simptomi a Nekroza glave stegnenice so pri večini bolnikov podobni, zato je mogoče pogosto sklepati o bolezni zaradi simptomov.
Vendar so simptomi nekroze glave stegnenice pogosto zelo nespecifični in jih je enostavno spregledati. Po eni strani je nekroza kolka pogostejša pri otrocih. Ta nato postane odvisen od obremenitve Bolečine v kolčnem sklepu kot tudi v kolenskem sklepu.
Ker se bolečina pojavlja predvsem takrat, ko bi se otrok moral in se moral premikati, simptome pogosto napačno razlagamo in jih ne dojemamo kot simptome nekroze glave stegnenice, temveč kot lenobo. Zato je treba biti pozoren na to, ali se prej aktivni otrok nenadoma ne počuti kot, da bi tekel naokoli ali se ukvarjal s športom.

Pri odraslih so simptomi Nekroza glave stegnenice podobno. Obstajajo tudi bolečine povezane s stresom bodisi v kolčnem ali kolenskem sklepu. Običajno se bolečina pojavi samo na eni strani, in sicer na strani, na kateri se pojavi nekroza glave stegnenice.
Poleg tega nekroza glave stegnenice vodi do simptoma Razlika v dolžini nog, pri čemer pacient pogosto opazi, da stoji rahlo pokrčeno ali da mora biti ena noga, ko sedi, bolj nagnjena kot druga.

Na splošno pa so simptomi nekroze glave stegnenice zelo nespecifični in jih je zato zlahka spregledati. Zato je na kakršnih koli znakih enostavno Povlecite v območju palice ali paziti na nenadne bolečine.
Poleg tega bi moral biti pacient pozoren na to, ali se lahko v vsakdanjem življenju brez težav spopade z običajnimi gibi kolka ali ali z različnimi gibi čuti bolečino, saj so to lahko tudi simptomi nekroze glave stegnenice.

Bolečina v nekrozi glave stegnenice

Nekroza glave stegnenice pogosto povzroči nenadne, močne bolečine v dimeljskem območju.

Bolečina pri streljanju se običajno pojavi ponoči in v mirovanju.
Mobilnost kolka je močno omejena. Prizadeti imajo velike težave z vrtenjem ali iztegovanjem noge prizadetega kolčnega sklepa navznoter.

Niso redki, da oboleli poročajo o bolečinah v kolenskem sklepu.
To je lahko eden od razlogov, da nekrozo kolka včasih napačno razlagamo in diagnosticiramo pozno. Zaradi bolečin prizadeti sprejmejo tipično razbremenilno držo, tako imenovano "boleče šepanje".

Trajanje nekroze glave stegnenice

Potek nekroze glave stegnenice je lahko od osebe do osebe zelo različen. Nenadno samozdravljenje je možno med stopnjama 0 in 1, zato je trajanje bolezni kratko.

V večini primerov nekroza glave stegnenice napreduje in znatno deformira glavo stegnenice.
Brez terapije traja približno dve leti, da se glava stegnenice zruši in popolnoma uniči kolčni sklep.

Kako dolgo nekroza glave stegnenice ne more delovati?

Nekroza glave stegnenice lahko povzroči hudo nelagodje, ki se povečuje s fazami.
Lahko se zgodi, da nekdo zaradi pritožb začasno ne more delati na določeni stopnji. V tem primeru je tako ali tako ponavadi indicirana kirurška rehabilitacija kolka.

Po operaciji nekroze glave stegnenice običajno ne morete delati od šest do dvanajst tednov, odvisno od delovne obremenitve.

glavni vzrok

Kot je že opisano v definiciji, nekroza glave stegnenice nastane zaradi nezadostne oskrbe glave stegnenice, medicinsko imenovane: ishemija.Treba je povedati, da na dotok krvi v glavi stegnenice na splošno velja, da je z anatomskega vidika kritičen. Glava stegnenice se oskrbuje s krvjo iz vratu stegnenice preko posamično ustvarjene arterije. Zaradi posamične oskrbe z arterijami je tako imenovana „pomanjkljivost“ preskrbe arterij v glavi stegnenice vzrok in odločilna za potek bolezni.

Na področju nekroze glave stegnenice ločimo med:

primarna (idiopatska) nekroza glave stegnenice in
sekundarna nekroza glave stegnenice

Preberite več o tem: Vzroki nekroze glave stegnenice

Medtem ko nobene spremljajoče ali osnovne bolezni ni mogoče identificirati s primarno nekrozo glave stegnenice in razen pogostega pojavljanja bolezni na obeh straneh, je mogoče dokazati le povečano prizadetost moškega spola, starih med 35 in 45 let, je sekundarna nekroza glave stegnenice neposredno povezana z drugimi boleznimi znan. Za obe podvrsti pa vzrok in vzročnost večinoma nista znana.

Primarna (idiopatska) nekroza glave stegnenice
V idealnem primeru ta oblika nekroze glave stegnenice prizadene moške med 35. in 45. letom. Pogosto bolezen ni omejena samo na eno glavo stegnenice. To in dejstvo, da se bolezen običajno pojavi v obdobju največje (strokovne) produktivnosti, pojasnjuje pogosto močan psihološki in socialni stres za paciente.

Sekundarna nekroza glave stegnenice
Ena predpostavlja neposredno povezavo z drugimi boleznimi. Glavni vzroki so zapleteni in temeljijo na naslednjih boleznih.
znani vzroki:

Poškodbe kolčnih sklepov različnih vrst (npr. Zlom vratu stegnenice)
Bolezen srpastih celic (genetska, dedna krvna bolezen)
Caissonova bolezen (= dekompresijska bolezen, ki se pojavi, kadar pride do hitrega padca tlaka ali pri bivanju na visoki nadmorski višini, znan tudi kot: Potapljaška bolezen ali bolezen s stisnjenim zrakom. V vaskularnem sistemu nastajajo dušični mehurčki in posledično motnja krvnega obtoka)
Gaucherjeva bolezen (dedna bolezen presnove sladkorja, ki med drugim lahko privede do povečanja organov)
Lupus eritematozus (avtoimunska bolezen s srce, jetra, ledvica in sklepi)
Več informacij o tej temi najdete na: Lupus eritematozus
Vaskularne bolezni (npr. tromboza)
Bolezni vezivnega tkiva
Kortizonska terapija (kot lokalna injekcija v sklep in kot sistemska terapija)
Sevanje v predelu medenice
Citostatska terapija (za tumorske bolezni)
revmatične bolezni
Neugodne življenjske navade, kot je zloraba alkohola

Nekroza glave stegnenice po zlomu stegnenice

Zlom vratu stegnenice je pogost vzrok nekroze glave stegnenice v starosti.
Vrat stegnenice se običajno zlomi kot posledica nesreče, pogosto kot del padca.

Poleg zloma kosti se lahko poškodujejo posode glave stegnenice, ki vodijo v stegneničnem vratu blizu glave stegnenice.
To lahko privede do smrti tkiva na območju glave stegnenice.
Eno govori o posttravmatski nekrozi glave stegnenice.

Slika na levi prikazuje moten pretok krvi v glavi stegnenice pri živali. Medtem ko se zdi, da je vrat stegnenice vitalno dobro preskrbljen s krvjo, ni več dokazov o oskrbi s krvjo v predelu zgornjega dela stegnenice. Z medicinskega vidika to mrtvo območje imenujemo nekrotično ali avitalno.

Dejavniki tveganja

Hiperuricemija (visoka vsebnost sečne kisline v krvi)
Upoštevajte tudi našo temo: Protin
Zloraba alkohola in nikotina
Hiperlipidemija (preveč lipidov v krvi)

klinika

Klinična Simptomi nekroze glave stegnenice pomenijo omejitev gibanja z bolečinami, ki se pojavljajo v presledkih. Simptomi se pogosto spremenijo zaradi stresa in draženja sklepa. Bolečina se lahko nabira v predelu dimelj in zadnjice ter seva v stegno ali koleno, kar povzroča bolečine pri zagonu, zagonu in stres. V naprednejših fazah lahko pride tudi do mirovanja in bolečine v spodnjem delu hrbta.

Stopnje nekroze glave stegnenice

Obstajajo štiri stopnje nekroze glave stegnenice.

Razlikujejo, kako daleč je napredovala nekroza glave stegnenice in koliko kosti je bolezen razbila. Ta delitev nekroze glave stegnenice na stopnje pomaga zdravnikom, da razlikujejo in posplošujejo različne procese in stopnje resnosti.

v prva stopnja nekroze glave stegnenice zgodi se, da majhni predeli glave stegnenice niso več pravilno oskrbljeni s krvjo in zato niso več pravilno oskrbovani s hranili. Ta prva faza nekroze glave stegnenice se imenuje tudi V zgodnji fazi in je pogosto povezana z opaznimi simptomi.
v druga stopnja nekroze glave stegnenice takrat se zgodi, da je kost preurejena in prestrukturirana zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. To je pogosto mogoče dobro videti s pomočjo rentgena.
v Stopnja 3 nekroze glave stegnenice zgodi se, da se sklepna površina vedno bolj sesede, ker je kost zaradi procesov remodeliranja postala nestabilna in ne more več pravilno obremenjevati telesa. Najpozneje bo pacient občutil simptome z včasih hudimi bolečinami in omejitvami pri svobodi gibanja kolčnega sklepa.
Od zadnjega oz. 4. stadija nekroze glave stegnenice nekdo govori, ko je glava stegnenice popolnoma deformirana, zato je ni mogoče več pravilno prepoznati. Ta delitev nekroze glave stegnenice na stopnje je pomembna za uporabljeno diagnostiko in za terapevtske možnosti.

Kateri športi se lahko ukvarjate z nekrozo glave stegnenice?

V primeru nekroze glave stegnenice raje izberite šport, ki je neboleč in ne obremenjuje prizadetega kolka.
Plavanje in akva tek sta idealna športa.
Možna sta tudi nordijska hoja in kolesarjenje. Morate se vzdržati športov, ki vključujejo hiter zagon in ustavljanje - kot so športi z žogo.

diagnoza

Anamneza (anamneza)
Anamneza se opravi z analizo na družinskem območju in z osebno anamnezo, pri kateri je posebna pozornost namenjena predhodnim boleznim ali operacijam kolčnih sklepov, pa tudi nezgodam, bolečinam v drugih sklepih ali presnovnim boleznim.

Bolečina:
- Lokalizacija bolečine in njena analiza glede na sevanje, trajanje, napredovanje in intenzivnost
Omejitev funkcije:
- Odpornost, šepanje, mobilnost, dolžina neboleče hoje, morda potrebni pripomočki za hojo, ...
Posebna skupna zgodovina:
- Nesreče, revmatične bolezni (revmatizem, kronični poliartritis, psoriatični artritis, možne operacije kolčnih sklepov, bolečine v drugih sklepih, presnovne bolezni, ...
Rentgen kolčnega sklepa v dveh ravninah
CT (računalniška tomografija)
MRT (magnetna resonančna tomografija, jedrska spinska tomografija)

Kaj vidite na MRI kolka?

Pregled z MRI je zelo pomemben pri diagnozi nekroze glave stegnenice, saj lahko kaže bolezen v zgodnjih fazah.
MRI slike kažejo različne nepravilnosti glede na stopnjo nekroze kosti.

V reverzibilni zgodnji fazi, tako imenovanem ARCO 1, na MRI opazimo območje nekroze v območju glave stegnenice, medtem ko v ireverzibilni zgodnji fazi ARCO 2 opazimo značilen »dvojno-linijski znak«.
Ta znak povzroča sokovanje skleroziranega tkiva, zdravih kosti in granulacijskega tkiva.
V fazi ARCO 3, prehodnem stadiju, obstajajo dokazi zloma na MRI.
V pozni fazi, ARCO 4, lahko na MRI opazimo znake osteoartritisa, kot je zoženje sklepnega prostora in spremembe oblike acetabuluma.

MRI slike kolka prikazujejo območja nekrozivnih območij, označena z rdečo puščico. Glava stegnenice se zdi, da je cistično že votla. To daje vtis podkomore. Tu obstaja tveganje, da se glava stegnenice zruši.
Preberite več o diagnostiki na: MRI kolka

Tveganja

Možne posledice in zapleti:

Splošna tveganja in zapleti nekroze glave stegnenice:

Kot pri vseh kirurških posegih se lahko tudi pri nekrozi glave stegnenice pojavijo zapleti v obliki nastanka hematoma, motenj celjenja ran, okužbe ran, globoke venske tromboze, embolije, žilnih poškodb in poškodb živcev. Splošna tveganja so pogostejša kot posebni zapleti.

Posebni zapleti:

Skupna sprememba lahko povzroči zlasti to, da Razlike v dolžini nog pridi. Zaradi dislokacije so mišice, predvsem Glute, trdili drugače. Potem eden govori o enem Glutealna insuficienca (= Šibkost glutealnih mišic s tipično gibljivo gibanjem). Sprememba lahko povzroči širitev silhuete kolka. Osteotomija se ne zaceli vedno brez zapletov, zato lahko pride do zamude. Tudi t.i. Pseudartroze (= Tvorba napačnih sklepov), odpoved vsadkov, izgube popravka, vztrajanje bolečine so med posebnimi zapleti.

Endoprotetična zamenjava kolka:

Pri bolj naprednih fazah uničene dele sklepa kirurško odstranimo, v naprednejših fazah uničenja kolčnega sklepa pa uničene dele sklepa odstranimo in nadomestimo z umetnimi Kolčni sklep izboljšati in ublažiti bolečino. Umetni kolčni sklepi lahko sčasoma popustijo, tako da se je treba zanesti na endoprotetiko Zamenjava kolkov upoštevati je treba šele, ko je uničenje kolčnega sklepa še napredovalo in bolnik trpi zaradi zelo močnih bolečin.

Podrobnejše informacije so na voljo pod naslovom: umetni kolčni sklep

Nadaljnje zdravljenje po kirurških ukrepih:

Po sprejetju operativnih ukrepov bo Rentgenske kontrole Potrebno na primer Osteotomija (= Sprememba), da lahko ocenimo ali ocenimo namestitev endoprotetične kolčne zamenjave. Poleg tega je potrebno posebno in ciljno shranjevanje Profilaksa trombozeto je treba načeloma upoštevati pri vsaki operaciji.

Da bi okrepili mišice ali - v primeru osteotomije - posebej sestavili mišične dele, se lahko pooperativna fizioterapija uporablja kot nadaljnje zdravljenje nekroze glave stegnenice. Mobilizacija praviloma poteka v zgodnji fazi, pri čemer je kopičenje stresa odvisno od posameznih okoliščin.

Tako, da čim bolj preprečimo dislokacijo kolčnega sklepa, zlasti po endoprotetični operaciji, moramo bolnika opozoriti na možnost povečanega sedenja (= Profilaksa dislokacije). V zvezi s tem je treba razpravljati tudi o dovoljenih in neugodnih premikih in obremenitvah.

Redno je treba izvajati pooperativne klinične in radiološke preglede in profilaksi glede kalcifikacije na mišičnem območju kolk operiran, na primer z zdravili NSAID (= Indometacin) ali s sevanjem.

Terapija nekroze glave stegnenice

Zdravljenje nekroze glave stegnenice je odvisno od tega, kako daleč je bolezen napredovala.
Odločilen je tudi razlog, zakaj ne pride do pretoka krvi v glavi stegnenice. Na primer, pride zaradi visokega nikotin- in Uživanje alkohola do nekroze glave stegnenice lahko zdravljenje nekroze stegnenične glave vključuje dejanje brez obeh poživil, da se zagotovi ustrezen pretok krvi v kosti.

Če je bolnik še v prvi fazi, je tukaj zdravljenje nekroze glave stegnenice eno Vrtanje najbolj primeren. Pri majhni operaciji vrtanje majhnega kanala poskrbi, da se nad glavo stegnenice oblikujejo nove krvne žile, ki nato zagotovijo, da se kost spet oskrbi z zadostno količino krvi in se zato ne pokvari.
V bolj napredni fazi je treba iskati napredno zdravljenje nekroze glave stegnenice. V tem primeru bo morda pri večjih operacijah treba prerezati kost (Osteotomija), tako da ga je mogoče nato ustrezno sestaviti in podpirati težo kolka.

Vrtanje se lahko uporablja tudi kot terapija za nekrozo glave stegnenice v napredni fazi. Druga možnost zdravljenja nekroze glave stegnenice je Obrni kipi in Preklicne kostne zalivke. Ker pa se povratne plastične operacije izvajajo le zelo redko, se bolniki v napredni fazi pogosteje zatečejo k enemu Proteze kolka kot Terapija nekroze glave stegnenice nazaj, ker to zagotavlja, da lahko pacient v nekaj tednih ponovno vstavi kolk, ne da bi občutil bolečino.

Preberite več na temo: Zdravljenje nekroze glave stegnenice

Korak za korakom shema terapevtskega pristopa

Merila za orientacijo

Stopnja nekroze, obseg nekroze, etiologija nekroze glave stegnenice (vzrok), bolečina, starost pacienta, psihološka stiska, sočasne bolezni

Spodaj navedeni ukrepi so možnosti zdravljenja, tako rekoč predlogi. Vendar mora zdravnik vedno vključiti posamezne okoliščine, da doseže najboljše možno zdravljenje. Vedno je treba upoštevati zgornja merila.

Prva in druga stopnja:

V teh stadijih nekroze glave stegnenice je mogoče vrtati v nekrotično žarišče, da bi najprej dosegli krvavitev in dolgoročno oblikovanje novih krvnih žil. Zastavljeni cilj je torej ponovno oskrbeti nekrotična področja kolčnih sklepov s krvjo. Pooperativno je treba pričakovati šesttedensko olajšanje, ki mu mora slediti delna obremenitev približno enake dolžine. Popolno obremenitev lahko pričakujemo po približno 10 do 12 tednih, čeprav se tu lahko pojavijo tudi posamezne razlike.

2. in 3. stopnja:

V teh fazah nekroze glave stegnenice običajno izberemo intertrohanterno osteotomijo. Cilj je izločiti žarišče nekroze iz bremena. Sprejeti so lahko tudi ustrezni nadaljnji ukrepi zdravljenja. Pooperativno obdobje olajšanja je v razponu od 4 do 5 mesecev.

4. stopnja, sekundarna koksartroza

Praviloma tukaj lahko pomaga le celotna endoproteza kolčnega sklepa. Praviloma se uporabljajo necementirane proteze. Ker se bolezen običajno pojavi precej zgodaj, je popolna endoproteza eden zadnjih korakov, umetnih sklepov ni mogoče izmenjati v nedogled. Zato je treba najprej razmisliti o nadaljnjih metodah zdravljenja.

Vrtanje kot možnost terapije

Vrtanje nekroze glave stegnenice je v glavnem v prva stopnja naveden, ker bolnik še ni izgubil nobene kosti.

Vrtanje nekroze glave stegnenice v 1. in 2. stopnji je pod anestezija (bodisi splošna anestezija ali Regionalna anestezija) izvede. Da bi natančno videli, kje mora zdravnik vrtati v glavo stegnenice, je potrebno operacijo izvesti s pomočjo mobilne rentgenske naprave, pri čemer je izpostavljenost sevanju čim manjša.

Med vrtanjem nekroze glave stegnenice je bolnik v ležečem položaju, pri čemer mora biti noga, na kateri naj bo vrtanje, prosto gibljiva. Nekroza stegnenice se izvrta s pomočjo žic in je namenjena pospeševanju pretoka krvi v kosti.
Ker je nekaj kosti že umrlo pri nekrozi stegnenične glave, je možno, da se deli kosti kljub vrtanju ne morejo več ohraniti in se pokvarijo. Upanje pa je, da se z vrtanjem v nekrozo glave stegnenice oblikujejo nove krvne žile, ki nato zagotovijo, da se stara, mrtva kost poruši, namesto tega pa se nova zdrava kost zgradi, tako da je kolčni sklep odporen in ne boli več.

V prvi fazi je vrtanje nekroze glave stegnenice standardna terapija, saj je tu največji uspeh.
Vrtanje nekroze glave stegnenice je lahko tudi v 2. ali 3. fazi, vendar običajno kot edino zdravljenje ni dovolj. Na splošno je uspeh vrtanja v nekrozo glave stegnenice zelo odvisen od tega, v kolikšni meri bolnik sodeluje po operaciji (Skladnost kaže).
Če pacient trpi za nekrozo glave stegnenice zaradi velike porabe nikotina, vrtanje v nekrozo glave stegnenice pomaga le, če bolnik od zdaj preneha kaditi.

Na splošno pa vrtanje kaže dobre rezultate. Ker pa mnogi bolniki odkrijejo nekrozo glave stegnenice šele v napredni fazi in jo razvrstijo kot bolezen, je treba kolk pogosto popolnoma zamenjati (Nadomeščanje kolka z endoprotetiki).

Kdaj je potrebna operacija?

Praviloma se nekroza glave stegnenice operira le v napredni fazi.
Operacija služi za lajšanje poškodovanega dela glave stegnenice ali za obogatitev s kostnimi snovmi.

Kirurške metode so vrtanje glave stegnenice, osteotomija, kostni presadki in nenazadnje uporaba umetnega kolčnega sklepa.

Kakšno stopnjo invalidnosti dobite z nekrozo glave stegnenice?

V Nemčiji stopnjo invalidnosti (GdB) na zahtevo določi zdravstveni strokovnjak.
Stopnja invalidnosti zajema telesne, duševne, čustvene in socialne učinke invalidnosti na zdravje.

Stopnja invalidnosti se lahko razlikuje glede na funkcionalno okvaro, ki jo povzroči nekroza glave stegnenice. Možna je stopnja invalidnosti 30, morda še višja.

napoved

Ker bolezen napreduje od osebe do osebe, ni mogoče narediti znanstveno utemeljenih napovedi glede na potek bolezni, časovno napredovanje ali celo glede operativne uspešnosti. Pomembno je omeniti, da lahko - poleg posameznega poteka bolezni - bolezen tudi vmes ustavi ali pa spet napreduje.