Akušerstvo

Sinonimi v najširšem pomenu

Pomoč pri dostavi

uvod

The Akušerstvo, tudi Tokologija ali porodništvo Imenovano je medicinska posebnost, ki se ukvarja s spremljanjem normalnih in patoloških Nosečnosti, kot tudi z rojstvo in nadaljnje zdravljenje. Akušerstvo je podružnica Ginekologija (ginekologijeDelo porodničarjev in babic spada tudi pod področje porodništva.

zgodovino

The Akušerstvo je bilo dolgo časa edino medicinsko področje, ki je posebej zdravilo ženske. Druge patološke nepravilnosti pri ženskah niso posebej zdravili zdravniki. Tako se je razvijalo podobmočje Ginekologija le dobro v sodobni čas. Področje porodništva je do 17. stoletja veljalo za žensko področje. Šele takrat so bili moški usposobljeni za tako imenovane porodničarje. Pretežno praktične dejavnosti babic so bile prenesene iz stare Grčije. Prehod z babice na zdravnika je bil tečen. Od zgodnjega modernega obdobja je bil poseben poudarek na strokovnem usposabljanju babic. Tako so nastali babiški učbeniki in babiški predpisi.

The prvi tiskani učbenik za babištvo za porodništvo je iz leta 1513 in ga je izdelal Euharij Rosslin, en Mestni zdravnik v Frankfurtu, sestavljen. Vendar pa so imeli zaradi tega tudi babiški predpisi, ki so imeli slabosti. Tako so postali Babice postopoma izrinjeni z svojih vodilnih položajev in Mestni zdravnikiTisti, ki so se svoje veščine naučili že od babic, so zasedli vodilne položaje.
V nasprotju s tem se prenatalna diagnostika ni spremenila šele sredi 20. stoletja. Do takrat so se babice in zdravniki morali zanašati na preproste manipulacije in fizične preglede. Z razvojem Obrnite se na sestavljene skenerje 1957 Ian Donaldin izdelava optičnega bralnika v realnem času 1965 Richard Soldner mogoče je bilo veliko natančnejše znanje o a nosečnostda dobi tečaj in otroka. To ni prineslo le velikih koristi za porodničarje, ampak tudi za bodoče matere.
Področje splava je poleg prenatalne diagnostike doživelo tudi velike spremembe. Je bil Prekinitev nosečnosti Prej povezani z velikimi tveganji so zdaj zapleti tako majhni, da splav težko pripelje do nevarnih razmer za mater.

Nega med nosečnostjo

The Nega nosečnic v celotnem obdobju nosečnosti in pod rojstvo je področje dejavnosti porodničarjev.
Prvi pregled in posvetovanje z nosečnico je treba opraviti čim prej po začetku nosečnosti, da bi preverili nepravilnosti, kot je npr. Zunajmaternična nosečnostdoločiti. Pri običajnih nosečnostih se lahko opravijo naslednji pregledi v skladu s smernicami za materinstvo, tj. vsake 4 tedne do 32. tedna nosečnosti (SSW), nato vsaka 2 tedna do roka zapadlosti. To so dajatve za zdravstveno zavarovanje.

V praksi pa se uporablja shema izpitov Trosilnik priporočljivo. V prvih 4 mesecih (do 1. do 16. tedna nosečnosti) eno vsake 4 tedne Zdravniški pregled namesto tega v naslednjih 3 mesecih (17-28 tednov nosečnosti) vsake 3 tedne in v naslednjih 2 mesecih (29-36 tednov nosečnosti) vsaka 2 tedna.
Po tem bo bolnika pregledovala vsak teden do 40. tedna nosečnosti, vsaka 2 dni od izračunanega roka. Če se otrok še ni rodil 10 dni po izračunanem roku, je treba mater sprejeti v bolnišnico.
Začetni pregled nosečnice za Akušerstvo vključuje temeljito zdravstveno anamnezo, tj. Starost, ime, zakonski stan, poklic, število prejšnjih rojstev in nosečnosti. Treba je razpravljati tudi o težavah ali nepravilnostih v prejšnjih nosečnostih. Prav tako bi morali imeti kronične bolezni matere ali okužbe, kot so hepatitis, HIV in rubeola kot tudi druge znane bolezni v družini. Da bi lahko izračunali točen rok, je koristno vedeti ženski cikel in s tem prvi dan zadnjega Menstruacija.

Pri vsakem preventivnem pregledu je treba opraviti naslednje preglede: temeljito anamnezo trenutne situacije. Na primer spremembe v zadnjih tednih v zvezi z gibanjem otrok, krvavitvami ali drugimi pritožbami. Poleg tega je treba vsakič izmeriti materino telesno težo. Povečanje telesne mase 1-1,5kg na mesec se šteje za normalno. Do nosečnosti visok krvni pritisk zavedati se je treba to redno meriti. Omejitev je 140 / 90mmHg. Prav tako je treba redno urinirati Beljaki ali sladkor, preverjen na eno Gestacijska sladkorna bolezen prepoznati zgodaj. Prav tako bi morali imeti redne preiskave krvi, da bi dobili anemija izključiti. Kot metoda fizičnega pregleda za optimalno Akušerstvo Za preverjanje pravočasnega otrokovega razvoja je treba načeloma palpirati položaj operice in opraviti vaginalni pregled za oceno materničnega vratu, materničnega vratu in medeničnega stanja.

Nadaljnji preventivni ukrepi v porodništvu so 3 Ultrazvočni pregledi med nosečnostjo, razen če je nosečnost ogrožena. Ti ultrazvočni preseki se opravijo okoli 10., 20. in 30. tedna nosečnosti. Prvi Ultrazvočni služi za določitev položaja otroka v maternica. Poleg tega se datum zapadlosti lahko izračuna na podlagi velikosti otroka. Druga dva ultrazvočna pregleda služita predvsem za izključitev nepravilnosti ploda in spremljanje pravočasnega razvoja. Poleg tega se izračunani rok zapadlosti ponovno preveri in po potrebi popravi.
Poleg tega iz 28. teden nosečnosti redno Srčni zvoki otroka s pomočjo a CTGs, da se preveri.

Pri Rh-negativnih materah je treba v tem času izvajati Rh-profilaksi, da se izognemo morebitnim zapletom pod rojstvo Rh-pozitivnega otroka. Od 30. tedna nosečnosti je pomembno določiti točen položaj otroka. Z drugimi besedami, ali je otrok obrnjen medenico. Pregled hepatitisa B se opravi čim bližje roku.
Če je otrok prekoračil rok, so nujni zelo redni pregledi srčnega utripa in ultrazvočni pregledi, ki kažejo pretok krvi v plodove organe, da bi ugotovili morebitno nezadostno oskrbo otroka.

Področje dejavnosti babic

The Dejavnost babic porodništvo pokriva široko območje in se skoraj ne razlikuje od zdravnika. A babica je v skladu s Zakon babištva usposobljeni za porod brez zdravnika. Po drugi strani pa zdravnik ne sme roditi brez babice. Babica podpira materino porodnico pri soočanju s prezgodnjim porodom med porodomDelovne bolečine. Daje nasvete in pomaga pri lajšanju bolečin. S fiziološkim Spontani porod prav tako bi se morala odzvati na želje in pomisleke porodnice. Na primer, položaj se lahko spremeni. Toda babica ga tudi potrebuje fiziološka od a patološki porodni proces razlikovati in ravnati v dvomih ali se posvetovati z zdravnikom.

V Izredne razmere babica bi morala imeti možnost, da deluje neodvisno, in tako, na primer, ujeta ramo osvobodite otroka. Če je treba klicati zdravnika, bo babica delovala kot Akušerstvo za zdravnika in pomaga tudi med enim Carski rez.

Babica prevzame med rojstvo upravljanje rojstev. Pelje mater v porodno sobo, je pozoren na njeno splošno stanje, preveri kontrakcije in daje Krčenja ali Krčenja po posvetovanju z zdravnikom. Poleg tega mora oceniti napredek poroda tako, da preveri odprtino materničnega vratu ter držo in držo otroka, pa tudi, da stopi globlje v medenico, da v zgodnji fazi odkrije posturalne anomalije ali druge zaplete. Poleg tega se uporablja za stalno spremljanje otroka CTG odgovoren, presodite to Amnijska tekočina za patološko krvavitev in po potrebi po potrebi Analiza ploda krvi da lahko bolje oceni otrokovo situacijo.

Med Faza izgona preprečuje prezgodnji pritisk, da prepreči rupturo maternice, tako da mater pouči, naj pravilno diha.V interesu otroka in matere izgon ne sme trajati dlje kot 60 minut. Pravilno vrtenje otrokove glave je treba preveriti v celotnem obdobju izgona. Poleg tega je treba otroka nenehno spremljati s CTG. Babica je odgovorna tudi za Jeza pred solzenjem za zaščito, po možnosti Perinealni rez izvajati. Po porodu je odgovorna za rezanje popkovnice in nadaljnjo prvo pomoč.
Bodi tam velikost, Utež in Obseg glave izmerjeno. Poleg tega se preverja, ali so vse odprtine telesa pravilno ustvarjene in je treba prepoznati druge nepravilnosti. Poleg skrbi za novorojenčka babica skrbi tudi za nadaljnjo oskrbo matere takoj po porodu.
Tudi med Puerperij babica je za mater pomembna kontaktna oseba. Daje pomembne nasvete o prehrani in negi otroka, nadzoruje regresijo tkiv pri materi in ponuja regresijsko gimnastiko.

Potek rojstva

Le pribl. 4% vseh nosečnic rojite točno na določeni datum zapadlosti. Večina otrok se rodi +/- 10 dni okoli izračunanega datuma.
The Akušerstvo se začne nekaj tednov pred predvidenim datumom zapadlosti. O tem 4 tedne pred dejanskim rojstvo, maternica se začne spuščati. To je enostavno Delovne bolečine z roko v roki. V tem času glava vstopi tudi v materino medenico. Pri večplodnih ženskah je lahko glava pred rojstvom vstopila v medenico razmeroma malo.
Neusklajena porod se pojavi nekaj dni pred porodom. Poleg tega Materničnega vratu mehkejše v dneh pred porodom in maternični vrat se odpre brez težav. Potem pa Sluz materničnega vratu Preliv z dodano krvjo je znak bližajočega se poroda.
Običajno Postopek rojstva je razdeljen na 3 faze a.
V Obdobje odpiranja bo Delovne bolečine počasi redno. The Bolečine pri odpiranju se pojavijo vsakih 3-6 minut celotna faza pa traja 7–10 ur za prvorodne ženske in približno 4 ure za večplodne ženske. Poleg tega na začetku te faze pride do rupture mehurja. Faza odpiranja se konča s popolnim odpiranjem materničnega vratu.
Z odprtjem materničnega vratu Faza izgona.
Pri prvoroječih materah to traja približno 1 uro, tj. približno 20 kontrakcij, približno 30 minut za večplodne ženske. V tej fazi je stalno spremljanje s pomočjo CTG bistvenega pomena.
Če je otrokova glava ali ruma nižja, se začne pritisk pritiskati. Če obstaja nevarnost prekomernega raztezanja ali razpokov na perinealu, je treba na splošno narediti perinealni rez, da se prepreči nenadzorovano trganje. V trenutku prehoda glave je stiskanje prepovedano in obstaja zaščita pred jezom. Babica položi eno roko na perineum in se ji skuša izogniti. V celotnem rojstvu mora otrok narediti 5 obratov, da vedno ostane v optimalnem položaju.

Po rojstvu / porodništvu se začne t.i. Porodno obdobje. Najprej je treba prerezati otrokovo popkovino. Za to obstajajo 3 možni časi. Takoj po rojstvu, po približno 1 minuti ali po prenehanju pulziranja popkovine. Kontrakcije v fazi po porodu na eni strani služijo krčenju maternice, na drugi strani pa zmanjšanju velikosti maternice Izliv posteljice. To običajno traja približno 30 minut. Izguba krvi med odvajanjem posteljice je običajno približno 300 ml. Pogosto pospešite postopek raztopine in čim manj zmanjšate izgubo krvi Krčenje pomeni dano. Če se odvajanje posteljice zavleče ali če odstranitev poteče le delno, lahko posteljico ročno odstranite.
Za zmanjšanje bolečine med porodom lahko eno Buscopan® dajati v krče Muskulatura zmanjšati. Če so kontrakcije premočne, porod ne bo potekal normalno, s carskim rezom ali na željo matere Epiduralna anestezija biti ustvarjen. Lokalni anestetik se injicira v epiduralni prostor na območju spodnjega vretenca. Nevarnost a Poškodba hrbtenjače ne obstaja. Tretja možnost je blok pudendusa. V genitalno regijo se injicira lokalni anestetik, da se olajša bolečina v predelu perinealnega raztezka. To sprosti mišice medeničnega dna, perinealno območje, vulve in spodnje Vaginalno območje so anestezirane, ne da bi to vplivalo na porodne bolečine ali potrebo po stiskanju. Indikacije za to so ene vaginalni porod, na zahtevo matere ali prej Perinealni rez.

Preberite tudi: Perinealni rez.

Zapleti

Redno rojstvo je najpogostejša oblika poroda. Kljub temu obstajajo različne položajne in posturalne anomalije, ki lahko povzročijo težave med porodom, zahtevajo posredovanje porodničar / porodničar ali naredijo carski rez.

Preberite več o tej temi: Breech položaj

Posturalne anomalije so takrat, ko otrokova glava ne drži redno, to je, če je brada rahlo pritisnjena na prsni koš. Posteralne anomalije ponavadi niso nepričakovane, saj pogosto predstavljajo prilagoditev na porodni kanal. Eden razlikuje frontalni položaj. Tu otrok drži glavo relativno ravno. S tem se poveča premer, ki mora potekati skozi sredino bazena. To je pogosto podcenjeno. Druga možnost je položaj čela. Otrok je pretegnil glavo in prva stvar ob rojstvu čelo izhaja iz porodnega kanala. Ker je premer največji tukaj, je ta položaj najbolj neugoden. Končna vrsta posturalne nepravilnosti je položaj obraza. Tu je glava popolnoma pretegnjena. Pogosto je mogoče poroditi spontano, vendar carskega reza ne bi smeli odložiti, če je nakazano.

Približno 5% rojstev je posledica predčasnega rojstva. Otrok ne leži naprej s svojo glavo, temveč s svojim ropotom. Zaradi prožnosti in manjše velikosti je v nasprotju z glavo manj primeren kot dilatator rojstnega kanala. Poleg tega se na določenem mestu med porodom popkovina stisne in otrok premalo oskrbuje s kisikom. Poleg tega mora biti glava rojena proti bistveno večjemu uporu. Posledično so tlačne in natezne obremenitve na glavi, vratu in hrbtenici bistveno močnejše in lahko vodijo do nevroloških nepravilnosti. Zaradi tega je treba veje vedno skrbno spremljati. Če obstaja najmanjši dvom, da bo porod potekel brez zapletov, je treba opraviti carski rez.

Krči so pogostejše pri prezgodnjih porodih, saj je otrok fiziološko v predelu do konca 2. trimesečja in se ne vrti do 3. trimesečja. Zaradi velikega truda in velike stopnje zapletov je treba otroke, rojene pred 36. tednom nosečnosti, s carskim rezom vnesti v carski rez. Razlikuje se med različnimi oblikami položaja v predelu. Čisto ležeči položaj pomeni, da stopala stisnejo glavo in samo hrbet pred njim. V položaju hrbtnega stopala so stopala pod kotom, kot da sedite s prekrižanimi nogami in gredo naprej skupaj z rogom. Ti dve položajni anomaliji sta najugodnejši in lahko privede do naravnega poroda brez carskega reza pri sicer nezapletenem porodu.

V položaju stopala so noge ravne in stopala gredo naprej, medtem ko je v nepopolnem položaju stopala ena noga ravna, druga pa upognjena. Obe pozicijski anomaliji otežita naravno rojstvo in sta indikacija za carski rez.
Absolutne indikacije za carski rez iz položaja prednjega predpazduha so ocenjena teža> 4000 g, položaj stopala, hiperekstenzija glave, predhodni carski rez ali sum na malformacije oz. Hidrocefalus (Vodna glava).

Druga pozitivna anomalija je bankiran položaj, ki se pojavi pri 0,7% rojstev. Razlog za to je, da se lahko otrok izjemno prosto giblje v medenici, kar ima lahko različne razloge. Sem spadajo zelo majhen otrok s prezgodnjim rojstvom, veliko amnijske tekočine ter povešena maternična stena in trebušna stena pri večplodnih ženskah. Vendar ovire, kot so večkratni porodi ali maternične anomalije, lahko privedejo tudi do bočnega položaja. Če tega ne zdravimo, se roka razpusti po rupturi mehurja in rama postane ujeta. Če se porodna aktivnost poveča, se lahko maternica nenehno skrči in raztrga. Carski rez je v taki situaciji absolutno indiciran.
Za večkratne porode se vedno šteje, da so tudi tvegane. Po rojstvu prvega otroka obstaja nevarnost prezgodnjega odvajanja posteljice in s tem življenjsko nevarne situacije za drugega otroka. Če sta dvojčka oba v položaju lobanje in ni razloga za zaplete, nič ne preprečuje naravnega rojstva. Tudi če je drugi dvojček v ležečem položaju, je možen spontani porod, dokler je razmeroma majhen. V vseh drugih primerih in pri več kot 2 otrocih se carski rez običajno opravi takoj.