Zrak v trebuhu

Kaj je zrak v trebuhu?

Prost zrak v trebuhu (med. Peritonealna votlina) je znan tudi kot pneumoperitoneum. Pnevmoperitoneum lahko zdravnik umetno ustvari, na primer kot del operacije, in se v tem primeru imenuje pseudopneumoperitoneum. Toda patološki procesi ali poškodbe trebušne votline lahko vodijo tudi do te klinične slike.

Razlogi

Običajno je zrak v trebuhu le v votlih organih, kot so črevesje ali sečni mehur. Zrak zunaj votlih organov se pri zdravih ljudeh ne pojavlja. Zdravniki nato omenjajo ta zrak kot "prosti zrak".

Zdravnik lahko umetno ustvari tudi pnevmoperitoneum. To se dogaja pri minimalno invazivnih postopkih, kot je laparoskopija. Tukaj kirurg napihne trebuh s plinom, da ustvari boljši pogled in več prostora med operacijo. Ta zrak lahko ostane v bolnikovem trebuhu nekaj dni in nima vrednosti bolezni.

Vzrok prostega zraka v trebuhu je perforacija ali poškodba votlega organa. Primer tega je perforacija želodčne razjede ali perforacija vnetega črevesa. Divertikulitis je še eno veliko tveganje za perforacijo votlega organa. To je vnetna izboklina debelega črevesa. To zlasti prizadenejo starejši bolniki. Če pride do perforacije, prizadeti trpijo zaradi močnih bolečin v trebuhu in trebušna stena je trda kot deska (tako imenovani akutni trebuh).

Perforacija pa lahko nastane tudi zaradi invazivno rastočega tumorja. Prosti zrak se lahko nabira tudi v trebuhu, če je zunanja obloga trebuha poškodovana in zrak lahko prodre v telo od zunaj.

Preberite našo temo: Tumor v trebuhu

Po operaciji

Med operacijo v predelu trebuha se odpre trebušna votlina in izvede se kirurški poseg. Ta postopek se imenuje tudi laparotomija. Po šivanju in zapiranju trebušne stene lahko pride do prostega zraka v trebuhu.

Pogost vzrok zraka v trebušni votlini je laparoskopija ali laparoskopija. Dandanes se izvaja vedno več posegov z uporabo minimalno invazivnih metod. To pomeni, da med operacijo naredite le majhne zareze, da si telo kasneje hitreje opomore. Na začetku laparoskopije s posebnim strojem v trebušno votlino bolnika črpamo tri do pet litrov ogljikovega dioksida. Za to je bolnikov trebuh predrt z iglo in plin se vnese skozi njega. Zaradi tega se pacient napihne, trebušna stena se dvigne in organi se ločijo drug od drugega. Zaradi tega imajo kirurgi boljši pregled nad trebušnimi organi in dovolj prostora za delovanje. Na koncu operacije se plin izčrpa, vendar ne moremo odstraniti vsega ogljikovega dioksida, nekateri pa ostanejo kot prosti zrak v trebuhu. Ta zrak lahko tam ostane do dva tedna, preden se postopoma absorbira skozi črevesno steno in bolnik končno izdihne. Običajno se po posegu bolniki počutijo napihnjeni in čutijo pritisk v trebuhu.

Na splošno se ogljikov dioksid šteje za primeren plin in je v operaciji prevladoval nad helijem in dušikovim oksidom. V redkih primerih pa lahko ustvarjanje pnevmoperitoneuma povzroči tudi zaplete. Vneseni plin izvaja določen pritisk v trebuhu, kar stisne velike venske krvne žile in lahko moti vrnitev krvi v srce. Posledično lahko delovanje srca omejimo. Zato je ta metoda neprimerna za ljudi s srčnimi boleznimi.

Celo bolniki z okvarjenim delovanjem pljuč (astma ali kronične obstruktivne pljučne bolezni) ne morejo biti minimalno invazivni, saj ne morejo zadostno vdihavati preostalega CO2.

Več o tej temi preberite tukaj Laparoskopija.

Po carskem rezu

Med carskim rezom se trebuh kirurško odpre in otroka odpeljejo iz maternice.

Tako kot pri vseh trebušnih operacijah tudi zrak vstopi v trebuh, ki se nabira in ga je še vedno mogoče zaznati nekaj dni po operaciji.
Vendar je to povsem normalno in ne potrebuje nadaljnjega zdravljenja, vendar se ženske pogosto počutijo napihnjene in trpijo zaradi bolečin v trebuhu.

Več o temi: Bolečina po carskem rezu.

Simptomi

Prosti zrak v trebuhu poveča pritisk in tako vodi v nelagodje. Simptomi so odvisni predvsem od količine prostega zraka in vzroka.

Prosti zrak, ki po operaciji ostane v trebušni votlini, običajno povzroči le manjše nelagodje. Bolniki se počutijo napihnjeni in čutijo neprijeten pritisk v trebuhu.

Po drugi strani perforacija trebušnega organa nenadoma povzroči močne bolečine v trebuhu. Poleg tega je trebušna stena očitno utrjena. Poleg tega so prizadeti v splošno slabem stanju, ki se lahko razvije v obtočni šok. Bolečina je lahko včasih tako huda, da se prizadeti počutijo slabo in bruhajo.
Zdravniki omenjeni kompleks simptomov imenujejo kot akutni trebuh (lat. trebuh). Akutni trebuh je absolutno nujno in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Če je tanko ali debelo črevo perforirano, črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, kar povzroči peritonitis (Latinski peritonitis) nastane. Bolniki razvijejo visoko vročino, slabost, bruhanje in zaprtje ali drisko.

več o tej temi Akutni trebuh lahko preberete tukaj.

Bolečina

Majhne količine prostega zraka, kot je tisti, ki ostane po trebuhu po operaciji, ne povzročajo ali le rahle bolečine. Če pa prosti zrak pride v trebušno votlino skozi perforacijo votlega organa, prizadeti občutijo zelo hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo nenadoma.
Bolečina je opisana kot pekoča in dolgočasna in je zelo težko lokalizirati. Pacient se premakne v razbremenilni položaj in poskuša to bolečino nekoliko olajšati z upogibanjem.

Ko ga pregleda zdravnik, je še posebej opazna trda trebušna stena, ki je skupaj s hudimi bolečinami eden glavnih simptomov akutnega trebuha.

Diagnoza

Zdravniki lahko s pomočjo slikovnih testov diagnosticirajo pnevmoperitoneum. Zrak v trebušni votlini je mogoče enostavno prikazati z rentgenskim žarom ali računalniško tomografijo (CT) trebušne votline in celo zelo majhne količine je mogoče zlahka zaznati.

Na rentgenskem posnetku, ki je bil posnet med stojiščem, lahko na prostem vidite kot ozki srp pod diafragmo. Glede na položaj pacienta lahko prosti zrak v CT zaznamo kot zračni mehurček pod diafragmo (stoječa slika) ali kot stransko osvetlitev nad jetri (levi bočni položaj).

zdravljenje

Če je prosti zrak v trebušni votlini posledica nedavnega kirurškega posega, zdravljenje ni potrebno. Plin se absorbira skozi črevesno steno, pride v kri in izdihne skozi pljuča.

V primeru patološkega pnevmoperitoneuma terapija temelji na vzroku.
Če zrak pride v trebušno votlino zaradi poškodbe peritoneuma, se rana zapre in zdravi. Tumorji, ki invazivno prerastejo v organe in jih na koncu poškodujejo tako, da pride do perforacije, se po možnosti odstranijo kirurško. Nato je treba poskusiti šivanje perforiranega organa nazaj.
Perforacija trebušnega organa lahko povzroči tudi poškodbe ali vnetni procesi v telesu (npr. Divertikulitis, čir na želodcu).

Perforacija je vedno absolutna nujna situacija in jo je treba nemudoma uporabiti. Med operacijo se poskusi zašiti luknjo. Sledi terapija z zdravili z antibiotiki za zdravljenje ali preprečevanje peritonitisa.

Prognoza

Prognoza pnevmoperitoneuma je odvisna od vzroka. Prosti zrak, ki je skozi operacijo vstopil v trebušno votlino, je neškodljiv in po nekaj dneh izgine brez zdravljenja.
Če zaradi perforacije trebušnega organa pride do prostega zraka v peritoneumu, je treba hitro ukrepati, saj gre za možno smrtno nevarno stanje.
Če se je peritonitis že razvil, lahko pride do življenjsko nevarne zastrupitve krvi do odpovedi več organov.