Ruptura aorte

opredelitev

Popolna solza v steni glavne arterije (aorte) se imenuje ruptura aorte. Ruptura aorte se pojavi izjemno redko in jo je treba čim hitreje zdraviti kirurško, sicer je popolnoma smrtna. Celo majhna solza v glavni arteriji v zelo kratkem času privede do obsežne krvavitve znotraj telesa. Do rupture aorte lahko pride bodisi kot posledica progresivnih sprememb vaskularne stene (npr. Ateroskleroze) bodisi kot posledica tuje travme.

glavni vzrok

Razlikujemo med spontano rupturo aorte in travmatično rupturo aorte.
Do spontane rupture lahko pride, če je aorta že poškodovana zaradi že obstoječe anevrizme (arterijske izbokline) ali disekcije aorte (cepitve aorte).

Steno glavne arterije sestavljajo tri plasti: notranja plast žilnih celic (intima), srednja mišična plast (medij) in zunanja plast vezivnega tkiva (adventitia).
V primeru anevrizme se te tri vaskularne plasti izbočijo, kar pomeni, da se krvna žila razširi. Vzrok za to so pogosto kronične poškodbe žilne stene zaradi odlaganja arteriosklerotičnih plakov (arterioskleroza) in visokega krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Če izboklina postane prevelika, se lahko stenske plasti v celoti raztrgajo, aorta pa se zlomi.
Pri disekciji aorte pride do raztrganine, pri čemer se posamezni stenski sloji cepijo in posledično krvavijo med plastmi. Običajno kri aorte teče le vzdolž notranjega sloja, intime. Kot posledica cepitve se kri, ki je nato prešla med medije in adventita, aorta razširi in se lahko popolnoma raztrga (rušenje aorte).
Travmatična ruptura aorte je lahko posledica tupih sil, ki se nanašajo na prsni koš. Večino časa nesreče na visoki hitrosti (npr. Prometne nesreče, padci z velike višine ali trčenja v glavo) privedejo do udarca v prsni koš. Pri takšnem vplivu na žile delujejo skrajne strižne sile, kar lahko vodi do pretrganja glavne arterije.

diagnoza

Ruptura aorte je ena absolutna nujna situacijato je treba rešiti čim prej. Med fizičnim pregledom poleg močne bolečine v prsih zdravnik postavi eno Razlika v krvnem tlaku zataknjen med rokami in nogami ali med rokama. Poleg tega lahko zaradi pomanjkanja oskrbe s kožo na spodnji polovici telesa postane bolj bleda. Drugi znaki so a zmanjšan hrup pri dihanju in nezavest. Če obstaja sum na rupturo aorte, je treba diagnozo takoj postaviti s slikovnimi testi, kot so Roentgen, Ultrazvočni ali Računalniška tomografija (CT).

Znaki

Znaki spontane rupture aorte so lahko a nenadna, solzna bolečina biti v predelu prsnega koša, značilno za globoko sedenje Annihilacijska bolečina je opisano. Glede na lokacijo razpoke, Neuspeh krvnega tlaka in nevroloških simptomovkako pride do izgube občutljivosti in znakov paralize.
Ruptura glavne arterije vodi do velike izgube krvi v prsih ali trebuhu. Izguba krvi povzroči hiter padec krvnega tlaka, kar pomeni, da oskrba možganov s kisikom ne more biti več zagotovljena. Zaradi tega pacient pogosto izgubi zavest in izzveni. Motnja stalne oskrbe s telesom lahko povzroči tudi a Nezadostna oskrba z drugimi organi ki potem ne dobijo več kisika s kisikom in so poškodovane.
Pri travmatični rupturi aorte običajno pride do nadaljnjih resnih poškodb notranjih organov (večkratna travma). CT se rutinsko izvaja kot del nujne ambulante za večtravmatične bolnike. Premik sapnika in požiralnika ter zamegljen obris glavne arterije lahko služijo kot znaki rupture aorte. Zaradi močne krvavitve v prsni koš ali trebuh se lahko poleg aorte opazi izrazita modrica (hematom).

Sočasni simptomi

Glavni simptom akutne rupture aorte je nenadna, ekstremna bolečina v prsih in zgornjem delu trebuha. Bolniki bolečino opisujejo kot "vbodna bolečina uničenja“, Ki lahko seva v hrbet.
Ruptura v glavni arteriji vodi do ogromne notranje izgube krvi Cirkularna nestabilnost lahko privede do propada. Bolniki kažejo simptome hemoragičnega šoka. Močna izguba krvi posledično vodi do zmanjšanega krvnega obtoka krvni tlak in padec pulza, od Srčni utrip se pospeši (Tahikardija) in bolniki Zasoplost (Dispneja).
Krvavitev v trebuh povzroči hudo modrica (Hematom), ki lahko pritisne na okoliške organe, kar povzroča nadaljnje bolečine. Glede na lokacijo se lahko stisnejo tudi živci, kar povzroči Izguba občutljivosti in ohromelost pride. Glede na velikost hematoma je lahko tudi zunaj otipljiv skozi trebušno steno kot pulzirajoč vozel.
Zlom aorte v perikardiju, ki od zunaj obdaja srce kot tesna ovojnica vezivnega tkiva, lahko privede do t.i. Perikardni izliv voditi. Izstopajoča kri teče v perikard, ki pa ni raztegljiva. Kot rezultat, se srce stisne (Perikardna tamponada) in ne more več udariti. Perikardni izliv zelo hitro privede do zastoja srca in ožilja, zato ga je treba takoj zdraviti.

Loco typico - lokalizacija

Tipičen položaj spontane rupture aorte je v trebuhu (Trebuh), saj je to del aorte, kjer se najpogosteje pojavijo anevrizme.
V primeru travmatične rupture aorte je loko typico več kot 70% primerov na aortnem prestolnici, začetek padajočega dela aorte iz srca v prsni votlini.

terapija

Če obstaja sum rupture aorte urgentnega zdravnika je treba takoj obvestiti postati. Prvo pomočniki lahko odstranijo omejevalna oblačila (kravate, šali ali verige) in postavijo bolnika v pokončen položaj, da olajša dihanje. Nezavestni ljudje bi morali biti v stabilen bočni položaj hranite do prihoda reševalca.
Na splošno pacient dobi intenzivno medicinsko zdravljenje v primeru rupture aorte. Bistveni vidiki so tu Oskrba z kisikom, Intubacija in umetno dihanje. Vitalne funkcije, to je dihanje, telesna temperatura, krvni tlak in pulz, se stalno spremljajo (Spremljanje). Da bi nadomestili veliko izgubo tekočine, ekipa za nujne primere postavi intravenski dostop skozi enega od hitra dostava volumna je lahko narejeno.
Pri zdravljenju rušenja aorte je najpomembnejše, da bolnika čim prej odpeljemo v najbližjo bolnišnico, kjer se ruptura obravnava kot del Nujna operacija je dobavljen.

operacija

Rušenje aorte je treba čim prej operirati, sicer bo bolnik v zelo kratkem času umrl. Obstajata dve metodi kirurškega zdravljenja rušenja aorte: klasična direktna rekonstrukcija aorte in implantacija endovaskularnega stenta (Poglej tudi: Sten). Za katero metodo se na koncu odloči kirurški tim, je odvisno od velikosti in lokacije solze ter splošnega stanja pacienta.
S klasično kirurško tehniko se toraks odpre na levi strani in izpostavi aorto. Nato luknjo v aorti zašijemo neposredno ali vstavimo preprosto cevasto protezo. Med tem težkim postopkom je bolnik popolnoma anesteziran.
Vsaditev proteze endovaskularnega stenta ponuja sodobnejši pristop k zdravljenju rupture aorte. Pri tem minimalno invazivnem zdravljenju se stent napreduje skozi medenične arterije do aorte. Stent je implantat, ki se napne v posodo in služi kot nadomestek aortne stene. Splošna anestezija za ta postopek ni potrebna, lokalna anestezija običajno zadostuje.
Vse večje operacije na aorti in aortnem loku se izvajajo s srčnim pljučnim aparatom. Gre za napravo, ki med operacijo nadomešča delovanje srca in pljuč s preusmeritvijo krvi iz pacientovega srca v stroj. Tam se kri umetno oksigenira in črpa nazaj v telo, mimo srca. Poleg tega se telo ohladi na približno 25 stopinj, ker ohlajene celice porabijo veliko manj kisika kot pri normalni telesni temperaturi. Ti ukrepi dajejo kirurgom dovolj časa, da zašiti luknjo v zdaj brezkrvni aorti ali vstaviti protezo.

Morda vas zanima tudi: Aortna proteza

Možnosti preživetja

Razpad aorte je za bolnika usoden dogodek, zato so možnosti za preživetje zelo majhne. Stopnja umrljivosti (umrljivost) zunaj bolnišnice je 90%.
Z akutno rupturo aorte le približno 10-15% bolnikov pride v bolnišnico živo. Kljub takojšnjim nujnim ukrepom in hitri operativni oskrbi jih preživi le manj kot polovica. Vendar se je zaradi izboljšane in hitrejše diagnoze s slikovnimi metodami stopnja umrljivosti v zadnjih letih zmanjšala za nekaj odstotkov.
Praviloma je popolna ruptura vseh plasti stene aorte takoj usodna. Če na drugi strani zunanja plast vezivnega tkiva, adventitija, ostane nedotaknjena, pride do delne rupture aorte. Zunanja plast stene stabilizira neprekinjen pretok krvi aorte in pacienta možnost preživetja, če se ruptura diagnosticira in zdravi pravočasno. Vendar pa še vedno obstaja nevarnost, da se bo ta plast tudi raztrgala, kar imenujemo dvostopenjska ruptura aorte.
Verjetnost preživetja zaradi spontane rupture aorte je močno odvisna od tega, kako velika je solza, kje se pojavi, ali je ruptura takoj prepoznana kot taka in kako hitro se začne zdravljenje.
Pri travmatičnih rupturah aorte, ki jih povzročijo resne nesreče, so pacienti običajno politraumatični. Se pravi, imeli so več resnih poškodb, od katerih je vsaj ena smrtno nevarna. Zato v takih primerih resnost spremljajočih poškodb v veliki meri določa možnosti za preživetje.

Kaj je pokrita rupa aorte?

Če je pokrita aorta, je stena posode zlomljena. The Vendar je mesto solz prekrit s črevesnimi zankami ali peritoneumomtako da na začetku ni velike izgube krvi. Kri počasi steče iz porušene aorte v trebuh, kar povzroči modrico na levi strani. Pokrita aortna ruptura pogosto nima simptomov in je ne prepoznamo takoj.