Terapija hipertiroidizma
Sinonimi v najširšem pomenu
Hipertiroidizem, Gravesova bolezen, imunogeni hipertiroidizem, joter s pomanjkanjem joda, goiter, vroči vozliči, avtonomni vozlički
Medicinska terapija
Terostatska (protitroidna) terapija ustavi prekomerno proizvodnjo hormonov v ščitnici.
Vsi bolniki s prekomerno aktivno ščitnico (hipertiroidizem) prejemajo, dokler ni doseženo normalno delovanje ščitnice (= evtiroidizem).
Vas zanima terapija z zdravili za čezmerno aktivno ščitnico? Za podrobnosti glejte naslednji članek: Antitiroidna zdravila
Sredstva proti ščitnici, ki vsebujejo žveplo, kot so tiamazol (npr. Favisatn ®), propiltiouracil (npr. Propycil®) ali karbimazol (npr. Car®) zavirajo tvorbo predhodnikov ščitničnih hormonov. Potrebno ga je jemati 6-8 dni, preden se učinek pojavi (= latencijsko obdobje).
Druga skupina zdravil proti ščitnici so perklorati, kot so Natrijev perklorat (npr. Irenat®). Preprečujejo absorbcijo joda s ščitnico, tako da je proizvodnja hormonov motena. Ta zdravila delujejo hitro, tako da hitreje učinkujejo.
Možni neželeni učinki tirostatične terapije so alergijske reakcije z izpuščaji, vročino, bolečinami v sklepih ali mišicah.
Poleg tega lahko število belih krvnih celic (= levkocitov) in tistih v trombocitih v krvi (= trombociti) upade, zato je treba med zdravljenjem z zdravili redno preverjati krvno sliko.
Po prenehanju jemanja zdravil, zlasti pri Gravesovi bolezni, ščitnica ponovno postane preaktivna, zato pri evtiroidizmu, tj. normalno delovanje ščitnice, radiojodno zdravljenje ali operativni poseg.
Če ima bolnik Gravesovo bolezen, se je treba za vsako ceno izogniti hipotiroidizmu, saj se lahko obstoječa endokrina orbitopatija (glejte hipertiroidizem) pod temi pogoji.
Če se srčni utrip poveča, lahko blokatorje ß dajemo neodvisno od tirostatične terapije, saj ti vključujejo zavira pretvorbo ščitničnega hormona T4 v hormon T3, kar je aktivnejša oblika obeh hormonov.
Več o tem na: Zdravila za ščitnico
operacija
Kirurško zdravljenje izvajamo, kadar pride do izrazitega povečanja ščitnice (goiterja) in se zaradi povečane ščitnice pojavijo znaki premika sosednjih struktur. Če sumimo na maligno spremembo ščitnice (Rak ščitnice), je treba izvesti tudi operacijo. Tudi tirotoksična kriza je indikacija za kirurško zdravljenje hipertiroidizma.
Kirurgija je postopek izbire, ko obstaja avtonomno območje ščitnice.
Po operaciji se lahko, odvisno od velikosti preostalega tkiva, razvije neaktivna ščitnica, zato je potreben pooperativni (= po operaciji) nadzor nad nivojem TSH.
Preberite tudi: Odstranjevanje ščitnice.
Opomba: Delovanje
Izjemno pomembno je, da se pred operacijo z zdravili vzdržuje normalno delovanje ščitnice, saj se med operacijo lahko pojavijo zapleti.
Bolniki z Gravesovo boleznijo dobijo tako imenovano skoraj popolno resekcijo ščitnice: organ se odstrani do preostale prostornine 2 ml.
Če sumimo na maligni tumor ščitnice, se ščitnica popolnoma odstrani.
Po operaciji morajo biti ščitnični hormoni nadomeščeni, tj. nadomeščen, ker organ ne more več proizvesti ali ne proizvaja več zadostnih količin hormonov, ki jih telo potrebuje.
Opomba: kirurški zaplet
Možen zaplet delovanja ščitnice je draženje ali poškodba ponavljajočega se živca (=Ponavljajoči se živec od N. vagus), ki teče v bližini ščitnice. Če je bolnik med operacijo razdražen ali poškodovan, lahko to vodi v hripavost in omejeno dihanje.
Operacija ni mogoča, če majhni in difuzno razporejeni prenamerni območji ščitnice povzročajo simptome ali pacienta zaradi drugih bolezni ali omejitev ne more operirati (= neoperabilnost)
Terapija z radioaktivnim jodom s 131 joda
S to obliko terapije bolnik prejme radioaktivni jod (131 joda), ki je shranjen v ščitnici, vendar ga ni mogoče uporabiti za tvorbo ščitničnih hormonov: uniči povečane ščitnične celice zaradi radioaktivnega sevanja. Tako celice, ki proizvajajo hormone, propadejo, odvečna proizvodnja hormonov pa se zmanjša.
To možnost terapije je mogoče obravnavati za naslednje bolnike:
- Bolniki z Gravesovo boleznijo
- v prisotnosti avtonomnih območij ščitnice
- v primeru ponovitve (= ponovitve) hipertiroidizma kljub odstranitvi ščitnice
- če bolnika ni mogoče operirati
- če se endokrina orbitopatija stalno poslabšuje
Bolniki, ki rastejo ali so noseči ali dojijo, ne smejo prejemati radioaktivnega zdravljenja. Ta oblika terapije ni primerna tudi za ljudi, ki sumijo na maligni tumor ščitnice (= kontraindiciran).
Radiacijski tiroiditis (= povezan s sevanjem Vnetje ščitnice), en Hipotiroidizem (=Hipotiroidizem) ali obstoječega Hipertiroidizem (Hipertiroidizem) se pojavijo.
Po terapiji z radioaktivnim jodom bolnikovo ščitnično delovanje redno preverjamo (sprva tesno, kasneje letno), ker se lahko celo leta po terapiji razvije hipotiroidizem.
Terapija endokrine orbitopatije
Sprejeti je mogoče lokalne ukrepe za preprečevanje izsušitve roženice: vlaženje kapljica za oči ali ročni povoj, ki to počne oko ostane vlažen, ko bolnik ne more več zapreti pokrova.
Nadalje lahko očesno vtičnico obsevamo in / ali izvedemo terapijo s kortikosteroidi (npr. Kortizonom), ki zavirajo avtoimunsko vnetno reakcijo v očesni vtičnici.
Zapleti
The tirotoksična kriza ali. komo (= Izguba zavesti) so zapleti prekomerno aktivne ščitnice. To stanje se pogosto pojavi po dajanju zdravil, ki vsebujejo jod ali kontrastnih snovi Rentgenska diagnostika ob ali po prenehanju zdravljenja ščitnice, ki je omejilo delovanje ščitnice.
Kriza ali koma pri hipertiroidizmu ima tri stopnje:
V I. fazi bolnik ima povečan srčni utrip več kot 150 utripov na minuto ali je atrijska fibrilacija. Znojite se več in izgubite veliko tekočine (desikoza) in imate temperature do 41 ° Celzija.
Bolniki bruhajo in imajo drisko, poleg tega so zelo nemirni in drhtijo. Očitna je mišična oslabelost.
V fazi II Če so prizadeti bolniki poleg zgoraj omenjenih simptomov dezorijentirani, imajo oslabljeno zavest in ne reagirajo ustrezno na zunanje dražljaje (= somnolenten).
III. Stopnja je značilna dodatna koma, ki jo lahko oteži prekrvavitev.
Bolnike s tirotoksično krizo je treba zdraviti na intenzivni negi, ker je bolezen huda.
Vzročna terapija je hitro zaviranje prekomerne sinteze hormonov, ki jo dosežemo z intravenskim dajanjem Zdravila proti ščitnici je doseženo.
V primeru življenjsko nevarne zastrupitve z jodom lahko krvno plazmo operemo v obliki Plazemski postopek potekati ali a kirurški poseg se lahko izvede za skoraj popolno odstranitev ščitnice.
Terapija simptomov je sestavljena iz dajanja tekočin, soli (= elektrolitov) in kalorij z infuzijo.
Nadalje bo Blokatorji receptorjev ß za zdravljenje povečanega srčnega utripa in visok krvni pritisk fizični ukrepi, kot je na primer prehlad, pa naj bi zmanjšali vročino.
Enemu tromboza Da bi to preprečili, se uporabljajo droge Profilaksa tromboze upravljano (npr. Acetilsalicilna kislina: ASS 100).
