Terapija z zdravili ADD
Sopomenke v širšem pomenu
- Motnja pomanjkanja pozornosti
- Psiho-organski sindrom (POS)
- Motnja pomanjkanja pozornosti, doda
- Pozor - primanjkljaj - motnja (ADD)
- Ravnajte z motnjo z zmanjšano pozornostjo in koncentracijo
- Sanjač / "Hans-peep-in-the-air",
opredelitev
Kratica ADS pomeni sindrom, sindrom pomanjkanja pozornosti. Sindrom izraža dejstvo, da obstaja množica simptomov - tako glavnih kot spremljajočih simptomov, ki so bolj ali manj očitni zunanjemu svetu.
Iz angleščine je znan tudi sinonim ADD (Pozor - pomanjkanje - motnja), ki v osnovi obravnava isti sindrom. Tudi tam lahko bolezen dopolnimo s H za hiperaktivnost ali hiperaktivnost.
Otroci z ADD, ki se vedejo nepazljivo, vendar ne impulzivno in hiperaktivno, so pogosto zelo introvertirani in "sanjajo" sebi, morda sploh niso opaženi ali so ponavadi manj negativni kot na primer otroci z ADHD.
Obe „vrsti“ lahko le delno - ponavadi ne zadostujeta - ustvarjata pozornost za uspešno obdelavo informacij. Seveda ima to posledice. V šoli lahko nihanje pozornosti, ki je včasih pod povprečjem, negativno vpliva na šolske ocene, simptome ADD pa pogosto spremlja šibko branje in črkovanje in / ali slabost aritmetike. Na splošno obstaja seveda možnost, da je otrok z ADD inteligenten nadpovprečno. Ker simptomi, ki spremljajo ADD, pogosto ne dopuščajo tega suma zaradi otrokovega vedenja, se otrokova inteligenca običajno meri tudi kot del diagnostične raziskave. Na ta način lahko dajemo izjave v smeri nadarjene ali normalne nadarjenosti.
Izjave glede možnih vzrokov ADD kažejo, da "pravi" otroci z ADD, tj. Otroci z jasno diagnosticiranim sindromom pomanjkanja pozornosti, trpijo zaradi neravnovesja sporočilnih snovi serotonina, dopamina in noradrenalina v možganih, kar pomeni, da se informacije prenašajo naprej ne deluje ustrezno med živčnimi celicami posameznih možganskih področij. In prav tu prihaja terapija z zdravili za ADD. Njegov cilj je omiliti simptome in otroku omogočiti, da živi in se uči ustrezno.
Opomba k temi
Z delitvijo simptomov ADD na glavne in spremljajoče simptome postane jasno, da mora biti terapija vedno multimodalna in zato usmerjena v različne smeri. Ker glede na trenutno stanje raziskav, neravnovesje sporočilnih snovi, prenos informacij med živčnimi celicami posameznih delov možganov ne deluje ustrezno, je treba tam začeti z zdravljenjem z zdravili. Spodaj si lahko preberete, kaj to pomeni v posameznih primerih.
Poleg tega samo zdravljenje z zdravilom ADD ne zadostuje za ustrezno zdravljenje vseh simptomov. Številna vedenja so vdrla in tudi vtisnila, da se zdi, da se je od njih odvrniti zelo težko. Terapijo z zdravili lahko tako dodatno podprejo:
- ciljna podpora na domačem in družinskem področju
- psihoterapevtske oblike terapije
- kurativne izobraževalne oblike terapije
- Prehrambene terapije
Pogosto je družinsko breme tako veliko zaradi številnih težav, ki se pojavljajo, da jih mora družina ali posamezne osebe terapevtsko spremljati.
Bodite iskreni do sebe: prosite za pomoč in bodite pripravljeni prejeti pomoč, kadarkoli je to potrebno.
Terapija z zdravili za ADD
Dejstvo, da je zdravljenje z zdravili tako sporno, med drugim izhaja iz dejstva, da diagnoza ADD pogosto ni postavljena nedvoumno. Otroci, ki trpijo zaradi pomanjkanja pozornosti, imajo neravnovesje sporočilnih snovi, zato se običajno, žal ne 100%, odzovejo tudi na zdravljenje z zdravili. Vsako zdravilo ima svoje posamezne stranske učinke (npr.Izguba apetita, glavobol, bolečine v trebuhu, nespečnost, depresija, povečana pripravljenost za boj) in tudi interakcije, ki po prenehanju jemanja zdravil običajno spet izginejo. Zdravila kot takega pogosto ni treba končati, ampak ga le spremeniti in prilagoditi.
V zvezi s tem je treba najprej razmisliti in izvajati druge oblike terapije. Vsak ADD je treba oceniti glede na resnost simptomov. Otroku je treba pomagati, zlasti ko se šolska uspešnost zmanjšuje in težava širi. Če druge oblike terapije ne izvajajo ustrezno, vam lahko zdravnik svetuje in se odloči, kdaj in za koliko časa je priporočljivo zdravljenje z zdravili.
Pomembno je vedeti naslednje: Terapija z zdravili ne "pozdravi" ADD, temveč le ublaži simptome in to točno toliko časa, kot jemljejo zdravila.
Menimo, da ADD nikoli ne bi smeli zdraviti izključno z zdravili, ampak je treba uporabiti tudi druge - posamezno primerne - oblike terapije.
Domači podpori je dodeljen zelo velik pomen in nujnost.
Na splošno je treba zdravljenje z zdravili izvajati šele od 6. leta dalje. To lahko najdemo tudi v opisih zdravil. Glej seznam spodaj.
DODAJ - otroci morajo najti svoj posamezni odmerek in preizkusiti pravi čas, da ga vzamejo. Odvisno od zdravila se učinek sproži takoj, nato pa se nenadoma zmanjša, medtem ko drugi sproščajo aktivno sestavino postopoma, učinek pa se le počasi izgubi.
V mnogih glavah obstaja opozorilo pred odvisnostjo od posameznih stimulansov. Novejši rezultati raziskav in raziskav kažejo, da zdravljenje z individualno potrebnim odmerkom na splošno ne vodi v odvisnost, vendar ni dolgoročnih študij, ki bi to jasno dokazale ali preklicale.
Vendar je opozorjeno, če obstaja večje tveganje za zasvojenost v družinah. Če vas bo zdravnik vprašal v tej smeri, se ne počutite osebno užaljene in prosim odgovorite iskreno. Gre za to, da otroku preprečite škodo in otroku pomagate na najboljši možni način.
Na tem mestu je mogoče ugotoviti, da se tveganje odvisnosti v posameznih primerih razlikuje, zato ga je treba preverjati posamično. Splošnih izjav tukaj ni mogoče dati.
Kot že omenjeno, zdravljenje z zdravili pozitivno vpliva na otrokovo vedenje, dokler jemlje zdravilo. Vendar to ne pomeni, da mora otrok z ADD do konca svojega življenja jemati zdravila. Multimodalna terapija v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili pogosto v določenem obdobju zagotavlja, da se spremljajoči simptomi lahko tako zdravijo, da se negativno vedenje ne pojavlja več ali se pojavlja le v zelo majhni meri. S tem, ko otroka krepite na ta način, je mogoče postopoma odpovedati terapijo z zdravili. To se razlikuje od otroka do otroka.
Zakaj zdravila sploh?
Glede na trenutne znanstvene raziskave spremenjeno delovanje možganov, ki je odgovoren za razvoj ADD, pomeni zapleteno motnjo v kateholaminskem ravnovesju možganov.
Kaj to pomeni?
- Prenosne snovi so običajno v ravnovesju, vendar je to ravnotežje pri otrocih z ADD moteno.
- Kateholamini (= snovi, ki se prenašajo) imajo določeno funkcijo:
Nagon norepinefrina
Serotonin - impulzivnost
Dopaminski pogon.
Medsebojno delovanje teh sporočilnih snovi ustvarja nadaljnje učinke:
Norepinefrin in serotonin - razvoj tesnobe
Serotonin in dopamin - apetit, agresije, poželenje
Norepinefrin in dopamin - motivacija
Serotonin, norepinefrin, dopamin - razpoloženje, čustvenost, kognitivne sposobnosti. - O vedenju omogočajo sklepe o osnovnem neravnovesju.
- To neravnovesje moti prenos informacij med posameznimi živčnimi celicami na območju posameznih možganskih področij. Če je to ravnovesje moteno, dražljajev ni mogoče prenesti na običajen način.
V skladu s tem lahko trdimo, da je v primeru očitno dokazanega sindroma pomanjkanja pozornosti (glej tudi: Diagnoza ADD) lahko neravnovesje sporočilnih snovi odgovorno za vedenje, ki odstopa od norme. Medtem ko nekatere snovi v mesnih mestih zadostujejo, druge pa ne zadostujejo, to na koncu povzroči različne simptome ADD. Zaradi vsestranske možne kombinacije (glej zgoraj) katalogov kriterijev za simptomatsko analizo ali podobno ni mogoče zares šteti za popoln seznam.
Kakšne so prednosti zdravil in kaj proti njemu?
Učinkovitost teh snovi jasno govori v prid uživanju zdravil. Sposobnost koncentracije se izboljša v zelo kratkem času, udeležba v vsakodnevni šoli in delu pa je lažja.
Terapija z zdravili je zato najpreprostejša in pogosto najučinkovitejša oblika zdravljenja motenj pozornosti.
Poleg tega veliko število študij z velikim številom prostovoljcev omogoča oceno koristi in tveganj teh zdravil.
Vendar imajo pogosta zdravila pogosto neželene učinke, ki bi utegnili biti resnejši, kot kaže trenutna študijska situacija.
Zlasti pri otrocih obstaja zaskrbljenost, da bi motili njihov razvoj in jih lahko dolgoročno škodovali. Poleg tega vse več novih terapij obljublja podoben uspeh z manj stranskimi učinki.
Običajna zdravila zato postajajo vse manj pomembna.
Vendar ostajajo najbolje raziskana oblika terapije z nesporno učinkovitostjo, druge snovi in ukrepi pa lahko povzročijo tudi stranske učinke, ki še niso znani. Najpomembnejše pri zdravljenju je torej tehtanje koristi in tveganj vsake oblike terapije in oblikovanje najboljšega individualnega načrta za pacienta.
Katera zdravila se uporabljajo?
Načeloma lahko v ADD uporabljamo iste aktivne sestavine kot pri običajnem ADHD-ju. Te snovi povečujejo sposobnost koncentracije z izboljšanim prenosom signala v možganih in zato lahko pomagajo pri skoraj vseh motnjah pozornosti. Najpogosteje se uporablja za tako imenovani metilfenidat, ki ga vsebujejo zdravila, kot sta Ritalin® ali Medikinet®. Če ni zadostnega izboljšanja, lahko uporabimo druga zdravila, na primer amfetamine z enakim mehanizmom delovanja. Čeprav so ti stimulansi pri zdravljenju zelo učinkoviti, jih uvrščamo med psihotropna zdravila in imajo pogosto neželene učinke. Druge snovi, kot je atomoksetin (v zdravilu Strattera®), napadajo na drugačni točki prenosa signala v možganih. Njihov učinek je ponavadi nekoliko šibkejši, vendar ne zasvoji, poleg tega pa je manj stranskih učinkov. Po presoji zdravnika se lahko predpišejo tudi druga zdravila, ki so bila dejansko razvita za druge bolezni, vendar pomagajo tudi z ADD v posameznih primerih.
Različne skupine zdravil za zdravljenje ADD
Različna neravnovesja sporočilnih snovi zahtevajo različne skupine zdravil, ki ciljajo na neravnovesje in lajšajo ali lajšajo simptome. Vse naslednje skupine drog so razvrščene kot psihotropna zdravila. V to skupino zdravil običajno sodijo vsa zdravila, ki imajo psihoaktivni učinek in tako vplivajo na aktivnost osrednjega živčevja (= centralni živčni sistem). Delujejo na sinapsi / sinaptični razcepu, to je točno tam, kjer se snovi, ki se uporabljajo za prenašanje dražljajev iz živčne celice v živčno celico, uporabljajo. Za več informacij glejte Vzroki za ADS na glavni strani ADS.
V primeru neravnovesja sporočil se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- Stimulansi, vključno z zdravili z učinkovino metilfenidatom (npr. Ritalin®)
- antidepresiv
V zvezi z antidepresivi je treba razlikovati med:
- Zaviralci MAO
- NARI (selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina)
- RIMA (reverzibilni zaviralec monoaminooksidaze)
- SNRI (serotonin - norepinefrin - zaviralec ponovnega privzema)
- SSRI (selektivni zaviralec ponovnega prevzema serotonina)
Glede na nujnost in vrsto neravnovesja bo zdravnik iz ustrezne skupine predpisal zdravila iz ustrezne skupine.
V primeru ADD se v glavnem uporabljajo stimulansi in veljajo za zdravila prve izbire. Poleg tega je lahko uporaba tricikličnih antidepresivov kot del terapije pri odraslih z ADD.
Zeliščna zdravila
Zeliščna zdravila se uporabljajo za širok razpon slabe koncentracije, da se poveča duševna učinkovitost in psihično počutje. En primer tega je kitajska sestavina Gingko, ki izboljša pretok krvi v možgane. Dodatki, ki vsebujejo kofein, in kapsule z maščobnimi kislinami Omega3 lahko izboljšajo tudi budnost pri nekaterih bolnikih. Bachovo cvetje kot dodatek izboljšuje duševno zdravje in s tem tudi duševno uspešnost. THC, učinkovino rastline konoplje, lahko predpiše tudi zdravnik, vendar se uporablja zelo redko in večinoma le v hiperaktivni obliki ADHD. Ker za razliko od tipičnega ADHD-ja ADD ne zahteva nikakršnega zagotovila od učinkovin. Priljubljene snovi, kot je valerijana in podobne, zato ponavadi niso učinkovite. Tudi učinek zeliščnih zdravil je kontroverzen, premalo dokumentiran, stranskih učinkov pa ni mogoče izključiti. Pri blagih oblikah ADD ali hudih nestrpnosti psihostimulantov so lahko alternativa, vendar jih je treba jemati previdno.
Katera zdravila so brez recepta?
Omenjena zeliščna zdravila so na voljo brez recepta in v lekarnah.
Izkušeni farmacevti lahko priporočajo tudi druge snovi.
Vendar pa je treba zlasti pri zdravilih, ki se izdajajo na recept, paziti na kakovost snovi, saj je vse več teh prehranskih dopolnil zdaj na trgu, prodajajo jih tudi supermarketi in podobno, za njih pa ne veljajo tako strogi testi kot zdravila na recept. Pri nakupu v lekarni pa je mogoče domnevati dobro kakovost.
homeopatija
Tako kot pri zdravilih z zeliščami so tudi homeopatski pristopi lahko zelo učinkoviti, vendar imajo tudi neželene učinke.
Ker homeopatija kot koncept celostne terapije spodbuja splošno psihološko počutje, lahko z ADD s spremljajočimi psihološkimi težavami dosežemo velik terapevtski uspeh. Glede na videz pridejo v poštev različne snovi, na primer Žveplo z visoko inteligenco in radovednostjo ali Agaricus z značilno zasanjanostjo.
Neželeni učinki zdravil
Stranski učinki so velika težava pri zdravljenju motenj pomanjkanja pozornosti.
Zeliščne in homeopatske učinkovine imajo zelo kompleksen učinek, pogosto so bile premalo raziskane in imajo zato zelo širok spekter stranskih učinkov.
Večino časa so to blage in začasne, vendar jih ne gre podcenjevati. Lahko se manifestirajo na primer kot bolečine v trebuhu ali glavobol in sprožijo interakcije z drugimi zdravili ali živilskimi sestavinami.
Po drugi strani so običajni psihostimulansi (na primer Ritalin®) dobro raziskani in stranski učinki so znani, žal pa so ti zelo pogosti in se pojavljajo pri približno polovici vseh zdravljenih bolnikov.
Značilni so:
- Izguba apetita,
- Utrujenost,
- depresivno razpoloženje,
- živčnost
- in druge duševne omejitve.
Spremembe laboratorijskih vrednosti, npr. o krvnih celicah so poročali.
V redkih primerih se lahko pojavijo tudi psihoze ali podobno. Večina teh neželenih učinkov izgine po nekaj tednih, vendar se neželeni učinki po dolgotrajni uporabi snovi trenutno preiskujejo. Zato morajo biti bolniki pred jemanjem zdravila dobro obveščeni.
Zdravljenje z ADD pri otrocih
O tem, ali in kako je morda priporočljivo zdravljenje z zdravili v posameznih primerih, ni mogoče oceniti. Razvila sta se dva osnovna stališča:
- Negativni odnos
- Ugoden odnos
Kot se pogosto dogaja, je resnica verjetno najti sredi obeh mnenj. Načeloma je pomembna ustrezna in temeljita diagnoza ADD. Vsebuje informacije o terapijah in njihovih uspehih. O diagnozi ne bi smelo biti dvoma obstaja: Ni vsak otrok, ki sanja in ni pozoren, hkrati tudi otrok z ADD.
Zagovorniki zdravljenja z zdravili pogosto domnevajo, da se zdravila uporabljajo za ponovno vzpostavitev ravnovesja sporočilnih snovi, ki so potrebne za prenos informacij v možganih.
V zvezi z zdravljenjem z ADD lahko navedemo naslednje:
- Terapija z zdravili samo v jasnih primerih.
- Terapija z zdravili, mlajša od šestih let!
- Neželeni učinki se lahko pojavijo posamično in so še posebej odvisni od predpisanih zdravil.
- Odmerek in kdaj ga jemati se razlikujeta od osebe do osebe. Obe je treba na določen način "preizkusiti". Zdravnik lahko približno odmeri pravilne odmerke glede na osnovno telesno maso in poda priporočila o odmerjanju.
Zdravila za "sanjarje"
Ker je "sanjski ADD" le podvrsta tipičnega ADHD-ja, po definiciji ni nobenih zdravil izključno za to manifestacijo.
Toda druge kombinacije iz širokega spektra terapije ADHD se uporabljajo pri ADD.
Na primer, prizadeti pogosteje preidejo s čisto vedenjsko in psihoterapijo in brez zdravil, lahko pa se uporabijo tudi ne-stimulirajoče snovi, kot je atomoksetin (Strattera®). Pri homeopatskem zdravljenju se pogosteje uporabljajo zdravila, kot je Agaricus, saj se žveplo ali stramonij uporabljajo predvsem v dominantnih in hiperaktivnih oblikah.
Zdravljenje z ADD pri odraslih
Ker gre za diagnozo motnje pomanjkanja pozornosti pri odraslih (ADD diagnoza pri odraslih), jih je mogoče zdraviti tudi z zdravili. Izbira pravih zdravil je pri odraslih težja. Eden od razlogov za to je, da je metabolizem pri odraslih hitrejši in je hormonsko ravnovesje sestavljeno drugače. Tako kot pri otrocih so tudi tu tudi zdravila za izbiro tudi stimulansi. Pogosto se uporablja tudi tricikličnih antidepresivov, ali mešana kombinacija. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina se trenutno redko uporabljajo. Dejstvo, da za odrasle trenutno ni odobreno nobeno zdravilo na osnovi metilfenidata, je problematično. Zdravnik ga lahko predpiše kot del tujega recepta. Stroški le redko krijejo zdravstvena zavarovanja in jih zato običajno ne.
Nekatera poročila o izkušnjah odraslih, ki so se odločili za zdravljenje z zdravili, poročajo, da zdravilo ne deluje takoj, vendar pa lahko traja do šest mesecev, preden bo dosežen pričakovani učinek. Ker je zdravljenje z zdravili v Nemčiji pod določenimi pogoji (glejte zgoraj), so poročila o izkušnjah precej redka. Študije se večinoma nanašajo tudi na otroke in mladostnike. Študije odraslih na to temo pogosto kažejo različne in nedosledne rezultate.
Tako kot pri otrocih in mladostnikih je treba o zdravljenju z zdravili razmisliti le, če je mogoče postaviti jasno diagnozo. To vključuje tudi diferencialno diagnozo drugih osebnostnih motenj (Mejna črta, depresije, Tourettov sindrom, ...).
- Splošne informacije o obravnavi otroka z ADD, še posebej informacije za starše o zdravljenju ADD doma in v družini: ADD in družina.
- Psihoterapevtska in kurativna izobraževalna terapija z njunimi različnimi oblikami.
- Prehrambena terapija.
Kot smo že omenili, mora biti terapija vedno povezana z več dejavniki hkrati. Izjemno terapija z zdravili lahko deluje, vendar ne vpliva nujno na vsa področja.
Številni vložki za zgoraj navedenoZdravila se nanašajo tudi na celostno terapevtsko strategijo, ki jo je treba izvesti skupaj z zdravljenjem z zdravili.
